Hypocalcemi

Definition

Nedre referensvärde, 1,15 mmol/l. Symtom ofta först vid värden <1,0 mmol/l.

Orsaker

Calciumförluster från cirkulationen: Akut pankreatit, alkalos (hyperventilation), rabdomyolys (första dagarna), sepsis, malignitet med osteoblastiska metastaser, fosforsyraförgiftning.

Hypocalcemi – högt PTH: Sekundär hyperparatyreoidism eller PTH-resistens.

Calciumförluster: Kronisk njursvikt, benmetastaser.

Lågt kalkintag. Nedsatt kalkupptag: D-vitaminbrist/-resistens. Pankreas- eller tarm-resektion (”short bowel syndrome”).

Hypocalcemi – lågt PTH: Hypoparathyreoidism på grund av: Paratyreoidea-kirurgi (”hungry bone syndrome”), paratyreoideaskador. Tyreoideakirurgi. Infiltrativa processer i tyreoidea. HIV, autoimmuna tillstånd.

Läkemedel: Bisfosfonater, calcitonin, citrat (transfusion), fenytoin, fosfat, foscarnet m fl.

Klinisk bild

Akut hypocalcemi ger mer symtom och kan uppkomma t ex efter paratyreoideaoperation, canceroperation på halsen eller bifosfonatbehandling. Hos svårt sjuk patient är det ofta svårt att upptäcka hypocalcemitecken.

Typiskt är neuromuskulär irritabilitet som parestesier fram för allt runt mun, i händer och fötter samt spontana muskelspasmer. I allvarligare fall laryngo-, bronkospasm och generella krampanfall.

Klassiska tecken är Trousseau´s och Chvostek´s tecken.

I sällsynta fall: Arytmier, hjärtsvikt, hypotoni. Förlängd QT-tid på EKG.

Symtom vid kronisk calcium- eller fosfatbrist: Trötthet, irritabilitet, koncentrationssvårigheter, torr hy, håravfall, dåliga naglar, proximal muskelsvaghet. Patienter med njursvikt tolererar ofta hypocalcemi utan tydliga symtom.

Kronisk hypocalcemi ger sällan tydliga symtom och asymtomatiska patienter behöver inte behandlas med intravenöst calcium.

Utredning

Blodprover: Joniserat calcium (blodgasanalys ger i regel svar även på detta). PTH. Blod-, elektrolytstatus. Fosfat, magnesium, ALP, amylas.

Hypomagnesemi kan ge högt eller sänkt PTH. Förhöjda fosfatvärden ses vid njursvikt, rabdomyolys, hypoparatyreoidism eller pseudohypoparatyreoidism.

Chvosteks tecken. Ryckningar i ansiktet vid perkussion över n facialis framför örat.

EKG: Förlängd QT-tid. Arytmiövervakning.

Behandling

Grav hypocalcemi (joniserat calcium oftast <0,8 mmol/l)

1. Symtomatiska patienter behandlas med calcium iv. Försiktighet vid njursvikt och hyperfosfatemi. Vid rabdomyolys ska lätt-måttlig hypocalcemi inte korrigeras.
2. Inj 10 ml calciumglukonat 10 % (2,25 mmol) kan ges outspätt iv på 5 min. Upprepa en gång om joniserat calcium <0,8 mmol/l. Alternativt 20 ml i 80 ml NaCl eller glukos 50 mg/ml på 10 min. Överväg arytmiövervakning, särskild försiktighet vid digitalisbehandling och njursvikt.
3. Vid kvarstående hypocalcemi, joniserat calcium <1,0 mmol/l överväg infusionsbehandling. 100 ml calciumglukonat 10 % i 900 ml NaCl med hastigheten initialt 50 ml/h, kan behöva titreras upp. Överväg telemetri vid komplicerande faktorer som njursvikt eller digitalisbehandling.
4. Vid misstänkt eller påvisad magnesiumbrist, ge magnesiumsulfat (Addex-Magnesium) 20–40 mmol/dygn i separat infusion.

Hypocalcemi med lindriga symtom

Tuggtabl calciumkarbonat (Calcitugg) 250 mg 1-2 x 3-4 po. Tabl magnesiumhydroxid (Emgesan) 250 mg x 1-2 vb. Mjölk per os.

Kronisk hypocalcemi – njursvikt

Aktivt D-vitamin. Initialdos tabl Etalfa 0,25 µg x 1.

ICD-kod: Beroende på underliggande orsak.