Amfetamin och centralstimulerande medel
Accidentell eller suicidal överdosering av amfetamin, metamfetamin, metylfenidat (Concerta), modafinil (Modiodal), amfepramon, fentermin, fenmetralin.
Toxicitet varierar beroende på toleransökning hos missbrukare. Allvarlig förgiftning av 30 mg amfetamin hos icke-tillvand. Letal intoxikation beskriven hos vuxen efter 120 mg. Missbrukare har överlevt 400–500 mg i engångsdos. Dygnsdosen kan för dessa ligga på 5–15 g.
Diagnosen fastställs genom drogscreening av urinprov.
Klinisk bild
Symtombilden är synnerligen varierande och karakteriseras av rastlöshet, oro, aggressionsutbrott, och sömnlöshet. Förvirring och psykotiska symtom som kan kombineras till specifika syndrom.
- Paranoid psykos. Stereotypt automatiserat beteende, s k ”punding”.
- Dysautonomt syndrom: Anorexi, muntorrhet, mydriasis, kräkningar, diarré, generella kramper, blodtrycksfall.
- Excitationstecken: Motorisk oro, takykardi, hypertension, hypertermi (ibland >41°), tremor, muskelryckningar, chockbild och koma.
- Cerebrovaskulära komplikationer: Cerebral trombos, hjärnblödning.
Behandling
- Massiv överdosering kräver telemetri och täta mätningar av kroppstemperatur och blodtryck (IVA-fall). Övriga kan vårdas på akuten eller psykiatrisk enhet.
- Vid hyperaktivitet, agitation, hallucinationer, kramper eller hypertermi ges inj diazepam 5 mg/ml, 1–2 ml iv – ofta behövs upprepade doser. Alternativt infusion propofol.
- Skyndsam avkylning med is vid kroppstemperatur >40ºC. Rehydrera med inf Ringer-Acetat 2000–4000 ml kyld till ca +5 ºC.
- Vid takykardi eller högt blodtryck ges bensodiazepiner. Höga doser kan behövas. Betablockerare ska inte användas.
- Ventrikulära arytmier kan behandlas med lidocain (Xylocain) bolus + infusion.
- Vid högt blodtryck eller perifer kärlspasm kan man ge nitroglycerininfusion, initialt 0,5 µg/kg/min med ökning av dosen med 0,5 µg/kg/min var 5–10:e minut tills minskning av systoliskt blodtryck 20–30 %.
- Kol om <2 tim förflutit efter intag. Ventrikelsköljning sällan indicerad.