Diarré, översikt
Lös avföring >3 gånger dagligen räknas som diarré. Diarré är vanligt och oftast benignt. Anamnes inklusive duration och svårighetsgrad, samt riskfaktorer, allmänpåverkan, exponeringsfaktorer och epidemiologi inklusive eventuell utlandsvistelse, restaurangbesök, känd smitta i omgivningen mm är avgörande för diagnostik. Läkemedelsanamnes, till exempel antibiotika, cytostatika, överbehandling med tarmreglerande medel och laxantia. Alkohol och droger kan påverka. Diabetes och vissa endokrina rubbningar kan ge diarré, liksom IBS, IBD, kronisk pankreatit, laktos- och glutenintolerans, malignitet i tarm, tidigare bukoperationer och strålbehandling mot organ i bukhåla/tarm. Efterfråga utlösande faktorer inklusive födointag. Diarré kan vara debutsymtom vid allvarlig sjukdom, till exempel sepsis.
Akututredning är indicerad vid (allvarlig) allmänpåverkan, hög feber, sepsis-misstanke, smittsam gastroenterit, samtidig blödning mm. Långvarig diarré, >4 veckor, bör utredas, främst i primärvård.
Orsaker (se även ovan)
- Infektion, virus (till exempel calici, rota), sepsis, bakterier (EHEC, Salmonella, Campylobacter), bakterietoxin (S aureus, Clostridium perfringens), protozoer (Giardia, cryptosporium).
- Antibiotikaassocierad, Clostridioides difficile infektion.
- Inflammation, IBD, mikoskopisk kolit.
- IBS-D eller IBS-M, förstoppningsdiarré.
- Malignitet inklusive neuroendokrin tumör (tunntarms-NET).
- Malabsorption, maldigestion, kronisk pankreatit.
- Ischemisk kolit.
- Funktionell diarré, ingen annan orsak påvisad.
Symtom/fynd
- Lös avföring, vattentunn/format innehåll som eventuellt flyter på vattnet. Kan vara blod- eller slemtillblandad. Vid fett-diarré; större illaluktande bleka diarréer.
- Frekventa och eventuellt täta trängningar. Efterfråga symtom endast efter födointag eller nattetid.
- Associerade symtom och fynd: Feber, buksmärta, magkramp, illamående, viktnedgång, nedsatt aptit/matleda. Tecken på dehydrering (trötthet, oliguri, takykardi).
Utredning
Anamnes, status och misstänkt orsak avgör utredningsbehov.
Blodprover: Blod- elektrolytstatus, CRP, glukos. TSH, fritt T4.
Eventuellt f-bakterier, f-virus, toxintester, PCR för till exempel EHEC. Rekto-/koloskopi beroende på fynd. Eventuellt F-elastas vid misstänkt fett-diarré.
DT buköversikt vid oklar allmänpåverkan och buksmärta.
Behandling
Grundorsak avgör behandling. Inläggning med vätska iv till allmänpåverkade och dehydrerade patienter. Infektions- eller GE-konsult vb. Symtomatisk behandling med loperamid kan bli aktuell.
ICD-kod: R19.7