Pankreatit – akut
Inflammation i bukspottkörteln kan vara akut eller kronisk. Förloppet är i regel benignt med tillfrisknande inom 5 dygn, men upp till 20 % kräver IVA-vård. Akut pankreatit är sjukhusfall på kirurgklinik men patienten hamnar ibland på medicin.
Orsaker
- Alkohol. Läkemedel (GLP1-ag). Tidigare pankreatit. Buktrauma.
- Kirurgisk orsak (obstruktion av gallvägar/pankreasgång, postoperativt)
- Tumör (pankreas, gallgång, duodenum)
- Medicinska orsaker (hypertriglyceridemi, hypercalcemi, SLE, Mb Crohn, trombos, ischemi)
- Infektioner (virus, bakterier)
Differentialdiagnoser: Ulcus, kolecystit, hjärtinfarkt, ileus, aortaaneurysm.
Symtom samt gradering av svårighetsgrad
Epigastriell smärta med utstrålning mot ryggen, illamående/kräkning, matleda, allmänpåverkan med låggradig feber, eventuellt subileus. Palpationsömhet i epigastriet. Bedöm cirkulatorisk påverkan. Sämre prognos vid obesitas, hög ålder, njursvikt och CRP >150 mg/l.
- Mild - ingen organsvikt och inga lokala komplikationer (se nedan).
- Medelsvår - organsvikt <2 dygn, och/eller lokala komplikationer.
- Svår - organsvikt >2 dygn med lokala komplikationer, såsom nekros, abscess eller pseudocysta i pankreas. Hög mortalitet. IVA-vård vid cirkulatorisk påverkan, dehydrering, oliguri, hypoxi mm.
Utredning
Blodprover: Blod- elektrolytstatus, CRP, amylas (förhöjt P-Amylas (x 3) är typiskt fynd), prokalcitonin, glukos, elektrolyter, ASAT/ALAT, PK(INR), bilirubin. Eventuellt: Lipas, calcium, triglycerider, IL-6. Blodgaser.
DT-buk med kontrast är diagnostiskt.
Ultraljud rekommenderas som screening för gallstensutlöst akut pankreatit.
EKG.
Behandling
Grundorsak avgör behandling. Ren symtomatisk behandling i milda fall. Inläggning på kirurgklinik med fasta, vätska, näring iv, analgetika. Kirurgisk behandling vid infekterade nekroser, multiorgansvikt mm.
ICD-koder: Ospec K85.0; Biliär K85.1; Alkoholutlöst K85.2; Läkemedel K85.3