Hjärtinfarkt utan ockluderande kranskärlssjukdom

”MINOCA, myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries”. Akut hjärtinfarkt utan fynd av signifikant kranskärlssjukdom eller normalt fynd vid koronarangiografi eller annan allvarlig påverkan som orsak till troponin T stegring. Ses hos 6–10 % av patienter med AKS. 30-dagarsmortalitet är 4 %. Koronar orsak: Liten plackruptur/erosion, spasm, dissektion, spontan trombolys, emboli, droger. Kardiell orsak: Myokardit, takotsubo, trauma, kardiomyopati, takykardi mm. Andra orsaker: Sepsis, lungemboli, njursvikt mm.

Utredning

Ekokardiografi för bedömning av strukturell hjärtsjukdom och EF.
MR-hjärta, helst under vårdtiden rekommenderas om diagnosen är oklar. MR visar att ca 25 % har haft hjärtinfarkt. Cirka hälften har inte haft hjärtinfarkt (Takotsubo 20 % och myokardit 30 %).
Överväg prov för att utesluta lungemboli (D-dimer) och hypoxi.
Telemetri för att utesluta arytmi.

Behandling

Initial hjärtinfarktsbehandling med ASA + P2Y₁₂-hämmare, statin, betablockad och ACE-hämmare (vid nedsatt EF, hypertoni eller diabetes) samt nitroglycerin vb. Om MR verifierar infarktdiagnosen fortsatt sekundärprofylax. Om MR visar normalfynd föreslås ASA samt övrig behandling beroende av riskfaktorer (primärprofylax). Om MR hjärta påvisar annan underliggande hjärtsjukdom seponeras AKS-medicinering och man ger behandling beroende på diagnos.