Postinfarktsyndrom (PMI) och postkardiotomisyndrom

Klinisk bild

• Trötthet, lätt feber. Konditionsnedsättning relaterad till mängden exudat.
• Andnings- och rörelserelaterade bröstsmärtor av ”perikardittyp”.
• Takykardi, ökad andningsfrekvens och pulsus paradoxus i uttalade fall.
• Gnidningsljud vid hjärtauskultation är ovanligt.
• Nedsatt andningsljud och dämpning vid pleuraexudat.

Utredning

• Blodprover: Blodstatus, CRP, SR.
• EKG kan visa tillstånd efter hjärtinfarkt. Generella lätta ST-höjningar stödjer diagnosen.
• Ekokardiografi visar perikardvätska. Mindre mängder vätska är vanligt första veckorna efter infarkt eller thoraxoperation och är inte diagnostiskt.
• Hjärt-lungröntgen visar hjärtförstoring relaterad till vätskemängden. Ofta även pleuravätska. Lunginfiltrat förekommer.
• DT thorax visar perikardvätska och i regel även pleuravätska.

Behandling

• Vid takykardi, blodtrycksfall och stor mängd vätska i peri­kardiet (högerkammarkollabering) rekommenderas perikard­punk­tion och dränering av vätskan. Ingreppet behöver sällan utföras akut under jourtid.
• Smärtbehandling: Tabl paracetamol (Alvedon) 0,5–1 g x 3–4.
• Antiinflammatorisk behandling. NSAID i första hand. I svårare fall eller vid recidiv ges steroider eller kolchicin.
• Antikoagulantia utsättes några veckor om möjligt. Diskutera med kardiolog.

ICD-koder: Postinfarktsyndrom I24.1; Postkardiotomisyndrom I97.0