Takotsubosyndrom (Stresskardiomyopati)

Akut myokarddysfunktion. Utgör ca 20 % av fallen i gruppen ”hjärtinfarkt utan ockluderande kranskärlssjukdom”, MINOCA. Typisk bild på vänsterkammarangiografi och ekokardiografi i tidigt skede. Ofta god prognos på sikt.Recidivrisken uppskattas till 1–2 % per år.

Orsaker

Orsakad av/förenad med kraftigt katekolaminpåslag initialt. Utlöses av akut mental eller fysisk stress. Finns beskrivet efter drunkningstillbud, epileptiska kramper, stroke, IVA-vård, olyckor och katastofer, drogmissbruk mm. Traditionella riskfaktorer för hjärtinfarkt saknas i regel.

Klinisk bild

I regel infarktliknande bild med bröstsmärtor och andnöd. Kardiogen chock, livshotande arytmier och mural tromb, som kan embolisera, förekommer liksom atypiskt insjuknande med till exempel medvetslöshet där hjärtfynden upptäcks en passant. ST-höjningar i EKG är vanligt initialt. Ibland ses generell T-negativitet. Måttlig ökning av troponin T. Förhöjd NT-proBNP är typiskt.

Utredning

Blodprover: Se under Akut ST-höjningsinfarkt.
EKG- och ischemiövervakning som vid akut ST-höjningsinfarkt.
Akut koronarangiografi vid akut insjuknande och ST-höjning i EKG. Normala kranskärl eller insignifikanta plack.
Vänsterkammarangiografi visar (typisk) akinesi och dilatation i regel cirkumferent apikalt och/eller midventrikulärt.
Tidig ekokardiografi visar samma bild som angiografin. Vänsterkammarfunktionen normaliseras vanligen inom dagar-veckor.
MR hjärta i anslutning till vårdtillfället om diagnosen är oklar.

Behandling

Indikation för trombocythämmare och statiner saknas oftast efter diagnos. Vid nedsatt LVEF ges betablockad och ACE-hämmare/ARB som långtidsbehandling. Vid mural tromb ges LMH i fulldos, detta kan övervägas även vid omfattande apikal hypo-/akinesi. Sympatikomimetika ska undvikas vid kardiogen chock.

ICD-kod: Kardiomyopati, specificerad I42.8