Hypoxisk respiratorisk insufficiens
En hypoxisk respiratorisk insufficiens utmärks av ett sänkt arteriellt PO2 i kombination med normalt eller sänkt PaCO2 (som följd av kompensatorisk hyperventilation). I sena stadier i takt med utmattning stiger PaCO2.
Orsaker till hypoxi
- Ventilations-perfusionsrubbningar är vanligaste orsak (KOL, pneumoni, lungemboli).
- Shunt (anatomisk, hö-vä-shunt i hjärtat, AV-shunt i lungan; fysiologisk, till exempel lobär pneumoni, atelektas, ARDS).
- Diffusionshinder i lungan (interstitiell lungsjukdom).
- Hypoventilation på grund av extrapulmonellt tillstånd (CNS-depression, neuromuskulär sjukdom, thoraxdeformitet).
Behandling
- Ventilations-perfusionsrubbning svarar bra på syrgasbehandling.
- Patienter med shuntar svarar dåligt på syrgas.
- Patienter med hypoventilation förbättrar syremättnaden initialt med syretillförsel. Hög eller stigande PaCO2 i denna situation kan kräva assisterad ventilation (NIV/respirator/hemventilator).
Risken för organskador på grund av hypoxi är individuell och beror av flertal faktorer, till exempel Hb-värde, kroppstemperatur, cirkulatorisk autoregulation, aterosklerotisk sjukdom mm. I följande tabell anges riktvärden för saturations- och syrespänningsnivåer.
SaO2 (%) | PaO2 (kPa) | Konsekvens |
|---|---|---|
25 % | 2,5 kPa | Överlevnadsgräns |
70 % | 5,0 kPa | Risk för akuta hypoxiska skador |
80 % | 6,0 kPa | Kan accepteras kortare tid |
90 % | 8,0 kPa | Målvärde |
Vid hypoxisk respiratorisk insufficiens är åtgärder mot grundsjukdomen samt oxygentillförsel basala åtgärder. Vid otillräcklig effekt och tilltagande utmattning vid respiratorisk insufficiens är intubation + respirator indicerad om bakomliggande orsak bedöms som behandlingsbar/reversibel.
PaCO2 (kPa) | PaO2 (kPa) |
|---|---|
8 | 10 |
10 | 8 |
12 | 6 |