Konfusion/delirium, akut
Klinisk bild
Akut konfusion som i regel fluktuerar över dygnet. Förändring av uppmärksamhet, orienteringsgrad och kognitiv förmåga. Eventuellt paranoida vanföreställningar. Konfusionen kan vara hyperaktiv, hypoaktiv eller blandad. Ofta förvärras symtomen nattetid.
Utredning - orsaker
Riskfaktorer: Hög ålder, demens (kognitiv svikt), funktionsnedsättning, multisjuklighet mm. Alkohol och droger.
Utlösande faktorer: Läkemedel, (in- eller utsättningssymtom för sedativa och antikolinergika), alkohol, kirurgi, smärta, anemi, infektion, olika akuta sjukdomstillstånd. Beakta intoxikation, dehydrering, elektrolytrubbningar, förstoppning, urinretention, hypo-/hyper-glykemi, stroke mm. Fallolycka, trauma.
Ju fler riskfaktorer desto färre och mindre allvarliga utlösande faktor krävs för att utlösa delirium. I många fall är tillståndet långvarigt/bestående.
Dokumentera konfusionen. Enkelt screeningverktyg, till exempel 4 AT.
Behandling
- God omvårdnad. Oro och agitation ska bemötas med respekt. Undvik att korrigera patientens verklighetsbild. Säkerställ kost- och vätskeintag samt miktion och avföring. Eftersträva lugn miljö och undvik miljöombyte. Ta hjälp av anhöriga. De kan också behöva stöd. Extravak vb.
- Identifiera snabbt och behandla underliggande medicinska tillstånd. Hellre tappning än KAD vid urinstämma då KAD kan förvärra konfusion.
- Läkemedel minskar inte sjukhustiden. Bensodiazepiner och opiater bör undvikas, reducera dosen, sätt inte ut abrupt. Oxazepam ges vid alkoholabstinens.
- Antipsykotiska medel kan prövas. Eftersträva korttidsanvändning. 1. Haloperidol 0,25–0,5 mg po, im eller iv, max 3 mg per dygn. Minst sederande, eller; 2. Olanzapin 2,5–5 mg po, sublingualt eller im, max 20 mg per dygn, eller; 3. Quetiapin 12,5–25 mg po, max 50 mg per dygn. Mest sederande. OBS: Patienter med Lewy Body-demens och Parkinson bör inte inta neuroleptika.
- Eventuellt till natten: Kaps klometiazol (Heminevrin) 300 mg, 1–2 och/eller Zopiklon 5–7,5 mg.
- Inj diazepam iv, endast i ohållbara och agiterade situationer.
ICD-koder: Konfusion/delirium utan underliggande demenssjukdom F05.1; Konfusion/delirium med demenssjukdom, delirium ospec. F05.9