Djup ventrombos (DVT) i arm
DVT i arm: Samma riskfaktorer som DVT i ben, dessutom intravenösa katetrar och pacemakerelektroder och toraxapertursyndrom (Thoracic Outlet Syndrome).
DVT i arm orsakad av toraxapertursyndrom drabbar främst yngre personer, endast 10 % är över 50 år. Trombos kan uppkomma spontant eller i samband med ansträngning över axelhöjd, tryck mot axeln (tung ryggsäck) eller klavikelfraktur.
Klinisk bild
Svullnad av arm och hand
Vid armtrombos på grund av toraxapertursyndrom ofta även, smärta, parestesier i fingrar, armsvaghet, + missfärgning + cyanos och eventuellt ökad venteckning på bröstkorg, skuldra och nacke. Venskador kan i sin tur leda till trombos i vena subclavia.
Utredning
Wells score används inte vid misstänkt armvenstrombos.
Blodprover: Blod-, elektrolytstatus. PK. Eventuellt leverstatus. D-dimer? Risk för falskt negativ D-dimer vid symtom >1 v och antikoagulantiabehandling. Se ytterligare info rörande D-dimer under bentrombos,
Ultraljud (”Ventrombos ultraljudsdiagnostik”): Om kliniken talar för DVT trots normal ultraljudsundersökning rekommenderas datortomografi.
Ultraljudsundersökning eller DT thorax vid armvenstrombos: Vid misstanke om trombos i v subclavia/v axillaris görs ultraljud arm. Parallellt kan DT thorax genomföras för säkrare diagnostik.
Misstänkt trombos och toraxapertursyndrom: Ultraljudsundersökningen kompletteras med datortomografi med kontrast. Fråga efter trombos, trängsel och extra revben.
Behandling
Trombosbehandling ges beroende på klinisk bild.
”Spontan” armvenstrombos eller trombos orsakad av pacemakerelektrod handläggs som DVT i ben. Venkatetrar ska om möjligt tas bort.
Primär armvenstrombos sekundärt till toraxapertursyndrom ska behandlas med LMH som vid DVT i väntan på eventuell kirurgisk eller trombolytisk behandling som bör ges inom 14 dagar. I Region Stockholm kontaktas alltid kärlkirurg på Södersjukhuset som kan behandla med lokal trombolys.
Alla patienter med armvenstrombos ska följas upp på koagulations- eller hemostasmottagning.
ICD-koder:
DVT i nedre extremiteterna I80.2; DVT i vena femoralis I80.1; Armtrombos I80.8