Hypernatremi

Definition

P-Natrium >145 mmol/l.

Orsaker

    • Vattendeficit på grund av förlust av vatten orsakat av svettning, eller osmotisk diures (hyperglykemi), loopdiuretika, polyurisk fas efter njurskada, litiumbehandling, diabetes insipidus.
    • Dåligt vattenintag, t ex äldre, medvetslösa eller förvirrade personer. Feber ofta bidragande.
    • Natriumtillförsel: Tillförsel av NaCl-hypertona lösningar iv. Peroralt intag.
    • Diabetes insipidus. Behandlas med vasopressin i samråd med endokrinolog. Obehandlad diabetes insipidus kan ge mycket snabb ökning av P-Natrium.

    Klinisk bild

    • Varierande grader av mental påverkan.
    • Torra slemhinnor. Nedsatt hudturgor. Oliguri, hemokoncentration, kreatininstegring.

    Hypernatremi som utvecklats över minst ett dygn:

    • Törst är vanligt initialt, saknas ofta vid uttalad hypernatremi.
    • Ortostatism och hypotension på grund av hypovolemi.
    • Muskelsvaghet och förvirring.

    Akut hypernatremi som utvecklats på några timmar:

      • Kramper eller hjärnblödning på grund av snabba vätskeskift i CNS.

      Utredning

      Blodprover: Blod-, elektrolytstatus inklusive calcium. Glukos. CRP.

      U-Osmolalitet. Kroppsvikt. Följ puls, blodtryck, diures.

      Behandling

      Behandla underliggande tillstånd: GI-förluster, feber, hyperglykemi, hyperkalcemi och hypokalemi. Sätt ut läkemedel (laxantia, diuretika, litium).

      Vätsketillförsel och korrigering av hypernatremin

      Grav hypovolemi med chockbild, ge inf NaCl 9 mg/ml 1000-2000 ml under 1-2 timmar. Fortsatt korrigering enligt punkt 2 nedan.

      1. Akut uppkommen hypernatremi (<1 dygn) bör korrigeras relativt snabbt, ca 1 mmol/l per timme. Ge vatten po. Inf Glukos 50 mg/ml (utan elektrolyttillsats), 2000 ml på 6-8 timmar.
      2. Kronisk hypernatremi ska korrigeras långsamt, max 10 mmol/l per 24 tim. Om möjligt ge vatten oralt, eventuellt via v-slang. Vid mycket höga P-Na (>170 mmol/l) kan man starta med inf 1000 ml NaCl, 9 mg/ml. Alternativt ges Ringer-Acetat. Om dålig effekt eller endast långsamt sjunkande P-Na ge inf Glukos 50 mg/ml med tillsats av Addex-Natriumklorid 20-80 mmol/l. Ju mer natrium i lösningen desto långsammare korrigering.
      Till toppen