Alkoholhepatit

Definition

Alkoholorsakad inflammation. Svår alkoholhepatit har hög mortalitet.

Orsaker

Hög alkoholkonsumtion under lång tid. Ökad risk vid hepatit B eller C, samtidigt intag av hepatotoxiska läkemedel eller annan leversjukdom.

Klinisk bild

Från asymtomatisk till symtom med anorexi, buksmärtor och låggradig feber. I status ses ikterus och ofta ömmande leverförstoring. Spiders, palmarerytem och gynekomasti talar för underliggande cirrhos. I labstatus ökning av transferaser (ASAT>ALAT) samt ofta förhöjt ALP och bilirubin. Förhöjt PK och bilirubin tillsammans med lågt albumin indikerar sämre prognos. Stigande kreatinin innebär risk för hepatorenalt syndrom. Ofta abstinenssymtom.

Utredning

    • Blodprover: Blod-, elektrolyt- och leverstatus inklusive PK, urea och albumin. CRP, glukos. Blodgas med laktat. Hepatitserologi (A, B och C) - om ej känt.
    • Odlingar: Blod- och urinodling vid misstanke om infektion.
    • Diagnostisk laparocentes vid ascites (spontan bakteriell peritonit?).
    • Ultraljud lever och gallvägar med frågeställning koledokushinder, tecken till cirrhos/portal hypertension eller trombos i v porta eller levervener.
    • Leverbiopsi om diagnosen är osäker.

    Behandling

    Lindrig alkoholhepatit utan svåra symtom har god prognos och behandlas endast symtomatiskt.

    Glasgow alcoholic hepatitis score (GAHS, se nedan) bör beräknas. Om ≥9 poäng ges tabl prednisolon 10 mg, 4 x 1. Samtidigt startar man inf Acetylcystein i 5 dygn (dosering enligt Acetylcysteinschemat, steg B). Kombinationsbehandlingen minskar 1 mån-mortalitet samt risken för hepatorenalt syndrom och infektion. Utvärdera effekten med gastroenterolog. Beakta tecken på abstinens och infektion. Sörj för normovolemi och god nutrition (35-40 kcal/kg samt 1,2-1,5 g protein/kg kroppsvikt och dygn).

    Utvärdering efter 7 dagar med Lille-score, om responder fortsatt behandling, annars utsättning. Övrig behandling, se akut leversvikt.

    Glascow alcohol hepatitis score

    Glascow alcohol hepatitis score


    1 poäng

    2 poäng

    3 poäng

    Ålder, år

    <50

    ≥50

    -

    LPK, x 109/l

    <15

    ≥15

    -

    Urea, mmol/l

    <5

    ≥5

    -

    PK

    <1,5

    1,5-2

    >2

    Bilirubin, µmol/l

    <125

    125-250

    >250

    ICD-kod: Alkoholhepatit K70.1

    Till toppen