Ventrikeltakykardi – ”torsade de pointes (TdP)”
Oregelbunden takykardi med breda (≥120 ms) QRS.
Polymorf kammartakykardi som ofta spontanterminerar men kan övergå i VF. Kortvarig arytmi (<5 s) är i regel asymtomatisk, längre episoder leder till yrsel, svimning, medvetslöshet och hjärtstopp. Upprepade episoder på kort tid är vanligt. Kombinationen long-QT i EKG, svimning och arytmi brukar benämnas Long QT-syndrom (LQTS).
Orsaker
Hämning av kaliumkanaler i myokardiet leder till förlängd QT-tid vilket starkt ökar risken för TdP. Reagera om QTc 450-480 ms. QTc >480-500 ms anses innebära signifikant arytmirisk.
Ärftliga varianter med påverkan på hjärtats jonkanaler. Detta leder till permanent eller intermittent QT-förlängning och ökad känslighet för faktorer som är kända för QT-förlängning (se nedan).
Förvärvad QT-förlängning. Särskilt läkemedel (antiarytmika klass I och III, antidepressiva, antipsykosmedel m fl (se CredibleMeds.org) i kombination med andra faktorer som förlänger QT-tiden såsom hypokalemi, bradykardi, strukturell hjärtsjukdom/ischemi mm.
Behandling vid TdP
- Sätt ut QT-förlängande läkemedel.
- Korrigera elektrolytrubbning (kalium- och magnesiumbrist) och andra tänkbara utlösande faktorer.
- Isoprenalininfusion vid förvärvat LQTS. Infusionslösning: Isoprenalin 0,2 mg/ml, ampull 5 ml sättes till 245 ml glukos 50 mg/ml och ger en isoprenalinkoncentration på 4 µg/ml. Startdos 0,01 µg/kg/min som upptitreras snabbt till önskad effekt.
- Temporär pacemaker om infusionen inte fungerar eller ger arytmier.
Långsiktig behandling: Propranolol 40-80 mg x 2-3 har en skyddande effekt. Överväg ICD. Genetisk utredning.