Myxödemkoma

Orsaker

Se avsnitt hypotyreos. Utlösande faktorer infektion, t ex pneumoni, bristande följsamhet till eller utsättning av Levaxin, cerebrovaskulär incident, hjärt­insufficiens, operation, gastrointestinal blödning, kyla, behandling med sederande droger, särskilt opioider. Amiodaron, litium- eller β-blockarbehandling.

Klinisk bild

Se hypotyreos. Dessutom sänkt medvetandegrad, hypotermi, hypotension, bradykardi, hyponatremi, hypoglykemi, hypoventilation, hypoxi. Kardiogen chock och nedsatt EF i allvarliga fall men svår hjärtsvikt är ovanligt hos hjärtfriska patienter. Pretibiala ödem, perikardvätska och pleuravätska förekommer. Små QRS-utslag (low voltage) och flacka T-vågor på EKG.

Utredning

Blodprover: TSH, fritt T4, fritt T3 och TPO-antikroppsanalys. Blod-, elektrolyt-, koagula-tions- och leverstatus, calcium, CRP, glukos, CK, blodgas, kortisol + eventuellt ACTH. Odlingar vid behov. EKG.

Behandling

• Ofta krävs intensivvård. Ibland behov av andningsunderstöd; enbart oxygen medför risk för ökad hyperkapni.
• EKG- och blodtrycksövervakning. Överväg trombosprofylax.
• Bolus med Inj hydrokortison (Solu-Cortef) 100 mg iv, därefter 50 mg iv var 6:e timma alternativt infusion Solu-Cortef 200 mg i 500 ml NaCl 9 mg/ml iv/dygn, sedan uttrappning om kortisolsvikt uteslutits.
• Inj levothyroxin 200-400 µg x 1 iv första dygnet och 50-100 µg x 1 iv följande dygn tills patienten kan svälja tabletter. Vid låg vikt, hög ålder eller hjärtsvikt används den lägre doseringen. Terapeutisk respons är bl a ökning av puls- och kroppstemperatur.
  
• Tabl thyroxin (Levaxin) efter cirka 1 vecka, initial dos 25–50 µg x 1 med dosökning efter 4–8 veckor.
• Hypotermi behandlas med långsam uppvärmning.
• Risk för övervätskning. Långsam läkemedelsmetabolism. Minimera övriga läkemedel.
• Nedsatt trombocytfunktion. Kan svara på desmopressin (risk för hyponatremi).
• Antibiotika bör ges vid misstänkt infektion.

ICD-koder: Hypotyreos, ospec E03.9; Hashimotos tyroidit E06.3