Alkoholhepatit
Hög alkoholkonsumtion under lång tid, vanligen >6 mån, orsakar inflammation. Svår alkoholhepatit har hög mortalitet. Ökad risk vid tidigare hepatit B eller C eller annan leversjukdom.
Klinisk bild
Ofta snabb försämring av leverfunktion, med några veckors fördröjning efter alkoholstopp. Stegrat eller snabbt stigande bilirubin (>50 μmol/l) är ett kardinalfynd. ASAT/ALAT-kvot >2. Inflammatoriskt påslag med subfebrilitet och viss LPK-/CRP-stegring gör pålagrad infektion till en viktig differentialdiagnos. Tillkomst av encefalopati och njursvikt är prognostiskt ogynnsamt och stärker behandlingsindikationen.
Utredning
- Blodprover: Blod-, elektrolyt- och leverstatus inklusive PK(INR), urea och albumin. CRP, glukos. Blodgas med laktat. Om ej känt ta hepatitserologi (A, B och C).
- Odlingar: Blod- och urinodling vid misstanke om infektion.
- Lungröntgen/DT thorax; ofta subkliniska infektioner.
- Diagnostisk laparocentes vid ascites (spontan bakteriell peritonit?).
- Ultraljud lever och gallvägar med frågeställning koledokushinder, tecken till cirrhos/portal hypertension eller trombos i v porta eller levervener.
- Gastroskopi bör utföras. Obehandlade ”högriskvaricer” är relativ kontraindikation.
- Leverbiopsi om diagnosen är osäker.
Behandling
Avhållsamhet från alkohol och säkerställd nutrition är grund i behandlingen. Lindrig alkoholhepatit behandlas endast symtomatiskt. Samverka med gastroenterolog i svårare fall.
Glasgow alcoholic hepatitis (GAHS) score för mortalitetsberäkning dag 1. Om GAHS ≥9 p, MELD >21 eller ABIC-score >9 trots adekvat nutriering och uteslutande av andra orsaker till försämrad leverfunktion (t ex infektion, blödning, trombos i leverkärl) eller kontraindikationer som åtgärdats bör steroider ges. Ofta aktuellt efter 2-7 dygns vård. Samråd med gastroenterolog. Tabl prednisolon 10 mg, 4 x 1. Samtidigt övervägs inf acetylcystein i 5 dygn (enligt schemat, steg B). Behandling med prednisolon är debatterat men den rekommenderas i många källor. Utvärdera effekten samt beräkna Lille-score efter 7 dagar (se MDcalc Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.), om responder fortsatt behandling, annars utsättning.
Sörj för god nutrition (35–40 kcal/kg samt 1,2–1,5 g protein/kg och dygn). Övrig behandling, se akut leversvikt. Transplantation i selekterade fall.
ICD-kod: K70.1