Ascites

Utredning

• Ultraljud buk bör utföras.
• Blodprover: Blod-, elektrolyt-, leverstatus, albumin, CRP, PK(INR).
• Diagnostisk och/eller terapeutisk laparocentes, se procedurer. Diagnostisk laparocentes görs vid ascitesdebut. Prov från ascites för albumin, LPK (inklusive
  poly/mono) samt odling. Vid oklar ascites ofta cytologi. Tb-odling endast vid klinisk misstanke eller ursprung med hög risk för Tb. Serumalbumin minus ascitesalbumin ≥11 g/l säkerställer portal hypertension med >97 % säkerhet.
• Polymorfonukleära granulocyter ≥0,25 x 10⁹ innebär hög misstanke om spontan bakteriell peritonit, skicka för odling.
• Om mjölkigt utseende skicka för triglycerider.

Behandling vid cirrhosrelaterad ascites

Diagnostisk laparocentes: Bör utföras (helst på akuten eller inom ett dygn) på alla med ny signifikant ascites eller vid komplikationer till levercirrhos.

Terapeutisk laparocentes: Hela ascitesvolymen avlägsnas om möjligt. Inf albumin 200 g/l, 100 ml/3 liter tappad ascites som volymexpansion. Se Procedurer.

Natriumrestriktion för att minska bildningen av ascites. Patienter med levercirrhos har ofta hyponatremi som kan ignoreras om den inte är <120 mmol/l.

Dietistkontakt är bra för att försäkra näringsriktigt intag och saltreducerad kost

Diuretikabehandling: Tabl spironolakton 50–100 mg x 1 (max 400 mg/d). Ofta även tillägg tabl furosemid 20–40 mg x 1 (max 160 mg/d). Om viktminskning/reducering av ödem (max ascites reducering är 500 ml/d) inte uppnås inom 3–4 dygn dubbleras diuretikadoserna. Följ elektrolyter och kreatinin (risk för hyperkalemi och njursvikt). U-Na <30 mmol/l indikerar dålig effekt av spironolakton.

Betablockare sätts ut vid refraktär ascites liksom nefrotoxiska läkemedel (NSAID).

Spontan bakteriell peritonit

Se ovan under utredning. Var uppmärksam på encefalopati, feber, stigande infektionsparametrar eller buksmärtor. Ökade granulocyter i ascitesvätska är diagnostiskt.

Behandling

• Inj cefotaxim 1 g x 3 x 5 d eller inj ciprofloxacin 500 mg x 2 x 5 d.
• Inf albumin 1,5 g/kg kroppsvikt dag 1, och 1 g/kg dag 3.
• Sätt ut NSAID, ACE-hämmare, ARB och betablockare.

ICD-kod: R18.9