Diarré, översikt
Lös avföring >3 gånger dagligen räknas som diarré. Diarré är vanligt och oftast benignt. Anamnes med uppgift om duration och svårighetsgrad och identifiering av exponeringsfaktorer och uppgifter om epidemiologi inklusive eventuell utlandsvistelse, restaurangbesök och känd smitta i omgivningen är avgörande för diagnostik. Exempel på läkemedel som kan orsaka diarré är antibiotika, cytostatika, tarmreglerande medel och laxantia i överdoser. Diabetes och vissa endokrina rubbningar kan orsaka diarré, liksom IBS, IBD, kronisk pankreatit, laktos- och glutenintolerans, malignitet i tarm, tidigare bukoperationer och strålbehandling mot buken. Efterfråga födointag och eventuellt andra utlösande faktorer. Diarré kan också vara debutsymtom vid allvarlig sjukdom, till exempel sepsis.
Akututredning är indicerad vid allmänpåverkan, hög feber, misstanke om sepsis, smittsam gastroenterit, samtidig blödning mm. Långvarig diarré, >4 veckor, bör utredas, främst i primärvård.
Orsaker (se även ovan)
- Infektion, virus (till exempel calici, rota), , bakterier (EHEC, Salmonella, Campylobacter), bakterietoxin (S aureus, Clostridium perfringens), protozoer (Giardia, cryptosporium)
- Antibiotikaassocierad, Clostridioides difficile infektion
- Inflammation, IBD, mikoskopisk kolit
- IBS-D eller IBS-M, förstoppningsdiarré
- Malignitet inklusive neuroendokrin tumör (tunntarms-NET)
- Malabsorption, maldigestion, kronisk pankreatit
- Ischemisk kolit
- Funktionell diarré, ingen annan orsak påvisad
Symtom/fynd
- Lös avföring, vattentunn/format innehåll som eventuellt flyter på vattnet. Kan vara blod- eller slemtillblandad. Vid fett-diarré; större illaluktande bleka diarréer.
- Frekventa och eventuellt täta trängningar. Efterfråga symtom endast efter födointag eller nattetid.
- Associerade symtom och fynd: Feber, buksmärta, magkramp, illamående, viktnedgång, nedsatt aptit/matleda. Tecken på dehydrering (trötthet, oliguri, takykardi).
Utredning
Anamnes, status och misstänkt orsak avgör utredningsbehov.
Blodprover: Blod- och elektrolytstatus, CRP, glukos. TSH, fritt T4.
Eventuellt f-bakterier, f-virus, toxintester, PCR för till exempel EHEC. Rekto-/koloskopi beroende på fynd. Eventuellt F-elastas vid misstänkt fett-diarré.
DT buköversikt vid oklar allmänpåverkan och buksmärta.
Behandling
Grundorsaken avgör behandlingen. Inläggning med vätska iv till allmänpåverkade och dehydrerade patienter. Infektions- eller GE-konsult vb. Symtomatisk behandling med loperamid kan bli aktuell.
ICD-kod: R19.7