Gastrointestinal blödning – övre
Orsaker
Ulcus, blödande gastrit/esofagit, leversjukdom med blödande gastriska eller esofagala varicer, Mallory-Weissblödning, tumör och angiodysplasier. Medicinering med ASA, andra trombocythämmare, NSAIDs, antikoagulantia.
Klinisk bild
Hematemes, "kaffesumpsliknande" eller med färskt blod och koagler.Svart avföring (melena) kan vara enda symtom. Mörkröd avföring (hematochezi) kan ses vid kraftig blödning ofta med cirkulationspåverkan. Patienten kan vara opåverkad vid blödning upp till 15 % av blodvolymen. Ortostatism/hypotension och takykardi vid blodförluster 15–30 %. Bukstatus oftast normalt.
Utredning
Puls- och blodtryckskontroller. Blod-, elektrolyt- och leverstatus, PK(INR), APT-tid, glukos, blodgruppering och bastest. Ventrikelslang. Rektalundersökning.
Behandling
Cirkulatoriskt stabil patient utan tecken till pågående blödning kan vårdas på vårdavdelning med upprepade kontroller av vitalparametrar.
- Vid cirkulationspåverkan, starta vätskebehandling och blodtransfusion och kontakta kirurg och IVA. Se Blödning – stor eller potentiellt allvarlig i Procedurer.
- Sätt ventrikelslang vid misstanke om blödning för att påvisa blod eller upptäcka reblödning. Dränering av blod minskar risken för encefalopati och bakteriell överväxt i tarm.
- Akut gastroskopi så snart som möjligt vid tecken till stor blödning och/eller cirkulationspåverkan. Stabil patient kan genomgå gastroskopi dagtid.
- Inj. esomeprazol 80 mg iv som bolus, sedan 40 mg x 2 iv.
Blödande esofagusvaricer. Se program under Leversjukdomar.
ICD-koder: Hematemes K92.0