Pankreatit – akut
Uppdaterat
Diagnos, minst två av tre tecken: Smärta i epigastriet, ut mot ryggen i ca 50 % av fallen. Positiv bilddiagnostik. P-Amylas ökad >3 x övre referensvärdet. Förloppet är i regel benignt med tillfrisknande inom 5 dygn. Akut pankreatit är sjukhusfall.
Orsaker
Akut smärta: Obstruktion av gallvägar (gallsten, tumör).
Långsamt (oftast) insättande smärta: Hereditär orsak, hög alkoholkonsumtion, hypertriglyceridemi (5–7 %), läkemedel, till exempel GLP1-agonister, 5-ASA, azathioprin, valproat (<5 %), tidigare pankreatit, buktrauma, virusinfektioner. Differentialdiagnoser: Perforation eller ischemi av tarm, ulcus, kolecystit, hjärtinfarkt, ileus, aortaaneurysm.
Symtom samt gradering av svårighetsgrad
Palpationsömhet i epigastriet samt smärta med utstrålning mot ryggen, illamående/kräkning, låggradig feber, eventuellt subileus. Sämre prognos vid obesitas, hög ålder, njursvikt och CRP >150 mg/l.
- Mild - ingen organsvikt och inga lokala komplikationer (se nedan).
- Medelsvår - organsvikt <2 dygn, och/eller lokala komplikationer.
- Svår - organsvikt >2 dygn med lokala komplikationer, såsom nekros, abscess eller pseudocysta i pankreas. Hög mortalitet. Ca 20 % kräver IVA-vård på grund av cirkulatorisk påverkan, dehydrering, oliguri, hypoxi mm.
Utredning
Blodprover: Blod- elektrolytstatus, CRP, amylas glukos, ASAT/ALAT, PK(INR), bilirubin, Eventuellt: Prokalcitonin, lipas, calcium, triglycerider, IL-6. Blodgaser.
DT-buk med kontrast är diagnostiskt.Ultraljud rekommenderas som screening för gallstensutlöst akut pankreatit.
EKG.
Behandling
Orsak avgör behandling; diskutera alltid med kirurg. Symtomatisk behandling i milda fall. Vid allvarlig pankreatit är vätskebehandling de första 24-48 timmarna den enda effektiva behandlingen (förutom kirurgiskt åtgärdbar obstruktion). Vätskebehandling ska individualiseras. Tecken på dehydrering eller hypovolemi? Oral näring påbörjas omedelbart om patienten inte är illamående, kräks, får postprandiell smärta eller har ileus. Annars påbörjas oral näringstillförsel senast dag tre, eventuellt via nasogastrisk slang eller i sista hand parenteralt. Analgetika vid behov. Antibiotika restriktivt; procalcitonin >1 mg/l har använts som kriterium. Kirurgisk behandling vid infekterade nekroser, multiorgansvikt mm.
ICD-koder: Ospec K85.0; Biliär K85.1; Alkoholutlöst K85.2; Läkemedel K85.3