Intracerebral blödning

Orsakas i regel av hypertoni, amyloid angiopati eller antikoagulantia.

Behandling

• Inläggning på strokenehet alternativt IVA/MIVA/NIVA/IMA beroende på svårighetsgrad.
• Blodtrycksmål efter smärtbehandling.r Försiktig sänkning till blodtryck systoliskt 130-150 mmHg. Max sänkning 90 mmHg från högsta värdet.
• Inj labetalol 5 mg/ml, 2–5 ml iv, kan upprepas; och/eller tabl amlodipin 5–10 mg. Behåll tidigare blodtrycksmedicinering.
• Trombocythämmare utsättes minst 2 v. Antikoagulantia utsättes till vidare.
• Fysioterapi ordineras vid sängläge för att motverka DVT.
• Förebygg och behandla hyponatremi. P-Na bör vara ≥140 mmol/l. Kontakta neurokirurg
• Cerebellära blödningar ska alltid diskuteras, risk för inklämning.
• Subkortikala hematom kan eventuellt utrymmas.
• Vid intraventrikulära blödningar med hydrocefalus bör ventrikeldränage övervägas.
• Centrala blödningar är olämpliga operationsfall.
  

Blödning på grund av warfarin innebär särskild hög risk: Om möjligt, tag kapillärt PK(INR) på akutrummet. Sätt ut Waran och reversera med inj Ocplex/Confidex 20 E/kg i avvaktan på PK-svar, se kapitel. Mål PK <1,3. Ge inj Konakion 10 mg/ml, 1 ml iv.

Blödning och DOAK: Kontakta strokeläkare eller koagulationskonsult. Dabigatran-blödning, ge Praxbind.

Spontan intracerebral blödning och trombocythämmare: Trombocyt-koncentrat har ingen eller dålig effekt och ges ej vid spontan intracerebral blödning och normala trombocyter. Kontakta koagulationskonsult inför neurokirurgi eller vid behov.