Blödning – stor eller potentiellt allvarlig
Utredning
Blodstatus, APT-tid, blodgruppering och BAS-test, PK(INR), fibrinogen. Joniserat calcium och pH via arteriell eller venös blodgas. Upprepa provtagning var 2–4:e timme vid fortsatt stor blödning.
Målvärden och åtgärder vid hög blödningsrisk eller blödning
Uppehåll med alla antitrombotiska läkemedel.
Systoliskt blodtryck 80–90 mmHg (MAP 50–60 mmHg).
TPK >50; (svår traumatisk hjärnskada, TPK >100).
Blodtransfusion restriktivt vid stabil hemodynamik (cirkulation, kapillär återfyllnad mm) eller övre GI-blödning, mål Hb >70 g/l. Vid akut eller kronisk koronarsjukdom högre gräns; om Hb <80 g/l mål Hb 80–100 g/l.
Fibrinogen >2–2,5 g/l vid pågående blödning eller planerat högriskingrepp.
Om PK(INR) >1,5 ges faktorkoncentrat enligt FASS + Vitamin K (Konakion) 10 mg/ml, 1 ml iv vid warfarinbehandling.
Normalisering av APT-tid och fritt-Calcium.
Korrigera pH <7,2 med vätska och eventuellt Tribonat eller bikarbonat.
Motverka hypotermi - ge varma vätskor. Eventuellt varma filtar.
Behandling
- Ge 4 enheter erytrocytkoncentrat (blodgrupp 0 Rh negativt blod vid okänd blodgrupp) plus 4 enheter plasma och 1 enhet trombocyter. Kan beställas från blodcentral innan blodgruppering mm är klara.
- Inj tranexamsyra 100 mg/ml, 20 ml iv, sedan eventuellt 10 ml x 3 iv.
- Fibrinogenkoncentrat 2–3 g iv initialt sedan 2 g vid fortsatt lågt fibrinogen.
- Korrigera joniserat calcium till >1,0 mmol/l med inj 10 ml calciumglukonat 10 % (2,25 mmol) långsamt iv, kan upprepas. Licenspreparat.
- Om patienten står på dabigatran ge Praxbind 5 g iv.
- Om patientenstår på Faktor Xa-hämmare eller trombocythämmare exklusive ASA, kontakta koagulationskonsult. Se även https://www.ssth.se/lankar Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..