Jättecellsarterit/temporalisarterit
Jättecellsarterit (temporalisarterit) är en fläckvis inflammation i stora till medelstora artärer. Samtidiga symtom på PMR är vanligt hos ca 40–50 % av patienterna. Kvinnor drabbas oftare än män, 3:1.
Kliniska fynd mm
- Huvudvärk och skalpömhet. Ofta ömma (ibland ej pulserande) temporalisartärer.
- Ont i käkmuskulaturen vid tuggning, ”tuggclaudicatio”.
- Synstörning av varierande typ är ett allvarligt varningstecken. Ge akt på diplopi, dimsyn, övergående synfältsbortfall, ptos och amaurosis fugax, Samtliga dessa kan föregå bestående synnedsättning. Ögonbottenstatus kan vara normalt. Några patienter debuterar med smärtfri blindhet.
- Feber, subfebrilitet kan vara enda kliniska fyndet/symtomet.
- Muskelbesvär av ”PMR-typ” ses hos ca 40–50 %.
- Stroke, aortit (aneurysm och dissektion som senkomplikationer)
Laboratoriefynd med hög SR, CRP, lätt anemi, lätt leukocytos och lätt till måttlig trombocytos. Elfores visar akut inflammatorisk bild.
Utredning
Blodprover: SR, CRP, blodstatus, elfores.
Snabbt ultraljud av kunnig radiolog/reumatolog.
Temporalisbiopsi utförs så snabbt som möjligt (helst inom 2 v) efter startad kortisonbehandling i samråd med reumatolog om ultraljud ej möjligt eller inkonklusivt - se vårdförlopp GCA.
Ibland förekommer aortit. Palpera radialispulsar (sidoskillnad). Auskultera karotider, subklavia, brachialis, aorta och femoralis. Mät blodtryck i båda armarna. Vid misstänkta fynd diskutera med reumatolog (konsult/telefon) innan remiss till MR eller DT med vaskulitfrågeställning. Vid samtidig misstanke om annat artärengagemang diskutera med lämplig specialist.
Behandling
Symtom med synnedsätting/CNS-symtom kräver akut behandling med högdos steroider – inf Metylprednisolon 500–1000 mg iv per dygn i minst 3 dagar. Därefter tabl prednisolon 40–60 mg per dag. Nedtrappning enligt nedan. Ge skelett- och ulcusskydd! IL-6-hämmare kan bli aktuellt vid dålig respons på steroider/nedtrappningsproblem eller vid riskfaktorer för långvarig kortison. Kontakta reumatolog.
Symtom utan synnedsättning och ögonmuskelpareser eller CNS-symtom: Tabl prednisolon 1 mg/kg/dygn. Starta nedtrappning vid symtomfrihet och normaliserad CRP/SR. Initialt nedtrappning med 10 mg varannan vecka med tät kontroll av symtom + CRP/SR. När man når dosen 20 mg nedtrappning som vid PMR.
ICD-kod: M31.6; i kombination med polymyalgia reumatika M31.5