Tromboflebit

Klinisk bild

Smärta vid palpation, erytem och induration över ytliga hudvener. Ibland palpabel öm ven. Lätt svullnad över afficierad ven.

Utredning

Klinisk diagnos. Ultraljud ventrombosdiagnostik vid misstanke om DVT, till exempel vid utbredd tromboflebit utan synliga varicer, vid tromboflebit nära djupa vensystemet eller vid utbredning >5 cm. Genomför ultraljud inom 2 dygn vid proximala tromboflebiter i v saphena magna eller parva, tromboflebit i ljumsken, tromboflebit utan varicer eller oprovocerad tromboflebit i armen. V saphena magna/parva tömmer sig i djupa vensystemet och utgör potentiella källor för lungemboli.

Behandling

Distal tromboflebit (nedom knä) <5 cm behandlas med Hirudoidsalva eller NSAID-gel och följs upp hos husläkare efter någraveckor.

Tromboflebit >5 cm eller proximal tromboflebit i vena saphena magna eller parva. Kontrollera behandlingseffekten på mottagningen efter några veckor. Alla alternativ nedan kan kombineras med NSAID-gel och analgetika vid smärta. Något av följande behandlingsalternativ rekommenderas:

• Inj fondaparinux 2,5 mg x 1 sc i 30–45 dagar (1,5 mg x 1 sc vid eGFR <30); eller,
• Tabl rivaroxaban 10 mg x 1 i 45 dagar vid förväntade svårigheter med subkutana injektioner. Sämre dokumenterat än fondaparinux; eller,
• Inj LMH i fulldos (se DVT) under 2–6 veckor (3–6 mån vid samtidig DVT) rekommenderas i följande fall: Tromboflebit + DVT, tromboflebit i samband med graviditet, malignitet eller lokalisation till v saphena magna eller parva nära inflödet till det djupa vensystemet i v poplitea eller v femoralis. Även vid recidiverande eller utbredda tromboflebiter oavsett lokalisation ges LMH i fulldos. Vid cancersjukdom alltid behandling med LMH även vid distala tromboflebiter och uppföljning hos onkolog.

Övrigt: Remittera till husläkare eller trombosmottagning för uppföljning efter 3–4 veckor samt ställningstagande till malignitetsutredning.

Kompressionsstrumpa vid förekomst av varicer. Smärta kan omöjliggöra detta initialt. Överväg remiss till kärlkirurg vid bakomliggande varicer. Skriv recept för minst 1 mån behandling.

ICD-kod: Tromboflebit i nedre extremiteterna I80.0; övre I80.8