Obesitas hos barn och ungdomar

Figur 1. Vårdnivåer för behandling av barn och ungdomar med obesitas i Region Stockholm baserat på behandlingspyramiden i nationellt vårdprogram

Klicka på bilden för större format.

Bild: Sven Klaesson

Barnhälsovården (BHV)

Barnhälsovården ska arbeta hälsofrämjande och förebyggande. BHV följer barnets vikt- och längdutveckling och erbjuder vägledande familjesamtal och uppföljande besök vid snabbt ökande vikt, ohälsosamma matvanor eller otillräcklig fysisk aktivitet. Med hjälp av BMI-kurvan identifieras de barn över två år som har obesitas eller övervikt med risk att utveckla obesitas. Familjen uppmärksammas på barnets viktutveckling och erbjuds vägledande familjesamtal för att stötta hälsosamma vanor, se Nationellt vårdprogram vid ohälsosamma levnadsvanor Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (1177 för vårdpersonal) samt Rikshandboken i barnhälsovård Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.. Vid behov av mer stöd remitterar BHV till primärvårdsrehabiliteringens dietister och fysioterapeuter.

BHV erbjuder remiss till BUMM vid obesitas, eller vid snabbt ökande vikt och misstanke om syndrom, samsjuklighet eller andra försvårande omständigheter.

Vårdcentral

Se Viss Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

• Mäta och väga barn och ungdomar vid misstanke om avvikelse i vikt- eller längdutveckling eller när det annars bedöms relevant.
  
• Identifiera de barn som riskerar att utveckla obesitas, motivera familjen för observans kring barnets viktutveckling.
  
• Erbjud åtgärd, individuell eller familjestödsprogram, till barn 6–12 år med ohälsosamma matvanor eller otillräcklig fysisk aktivitet.
  
• Vid obesitas registrera diagnosen E 66.9 Obesitas.
  
• Förmedla grundläggande livsstilsråd, se rubrik Behandling i Övervikt hos barn och ungdomar Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. på Viss.
• Erbjud remiss till primärvårdsrehabiliteringens dietister och fysioterapeuter för barn med övervikt som inte har obesitas.
• Remittera till barn- och ungdomsmedicinsk mottagning (BUMM).

Elevhälsans Medicinska Insats (EMI)

EMI arbetar hälsofrämjande och förebyggande vilket innefattar att identifiera skolbarn med snabbt ökande vikt, övervikt eller obesitas. Enligt skollagen och Skolverkets förtydligande från juli 2023 ska EMI vid behov samverka med hälso- och sjukvården och socialtjänsten. EMI remitterar till primärvårdsrehabiliteringens dietister och fysioterapeuter och kan hänvisa till vårdcentral för stöd vid ohälsosamma matvanor eller otillräcklig fysisk aktivitet.

EMI erbjuder remiss till BUMM vid obesitas, eller vid snabbt ökande vikt och samsjuklighet eller andra försvårande omständigheter och följer Vägledning för elevhälsan Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (Kunskapsguiden).

Barn och ungdomsmedicinsk mottagning (BUMM)

BUMM bedriver specialistvård för barn och har som uppdrag att behandla barn med obesitas. Alla BUMM ska erbjuda behandling för barn 2–18 år som utvecklat obesitas (definierat som IOTF-BMI över 30). Vid riskfaktorer som funktionsnedsättning eller samsjuklighet ska även barn med övervikt (definierat som IOTF-BMI 25–29,9) erbjudas behandling på BUMM i syfte att hindra obesitasutveckling.

BUMM ska erbjuda kombinerad levnadsvanebehandling som innebär individuell anpassning av framför allt matvanor, fysisk aktivitet och stillasittande. Beteendeförändringar kan också gälla andra beteenden, som sömn, stress och självreglering. BUMM ska också förmedla långsiktigt stöd för att upprätthålla dessa beteendeförändringar. BUMM behöver samverka med primärvårdsrehabiliteringens dietister och fysioterapeuter.

Behandlingens intensitet med täta kontakter är avgörande för behandlingsresultatet vilket beskrivs i Nationella vårdprogrammet. Regionalt programområde (RPO) barn och ungdomars hälsa bedömer att minst sex besök per år är rimligt och bör erbjudas för att ge förutsättning för behandlingseffekt, varav minst ett bör vara en årskontroll hos läkare som träffar patienten på mottagningen. Längd och vikt registreras i kvalitetsregistret Barnobesitasregistret i Sverige (Boris). Obesitasbehandling via en digital plattform eller digitalt behandlingsprogram kan också erbjudas för att möjliggöra en tät kontakt.

Föräldrastödsprogrammet Mer och Mindre är ett exempel på en evidensbaserad gruppbehandling för yngre barns föräldrar. Veckovisa gruppbehandlingar kan möjliggöra en hög intensitet och tät kontakt. Om behandling avbryts eller vid bristande följsamhet kan samverkan med skola eller förskola behövas. Södermalms Rehab och Rehab Västra erbjuder föräldrastödsprogrammet Mer och Mindre.

Läkemedel kan förskrivas som komplement till kombinerad levnadsvanebehandling med ledning av nationella riktlinjer och nationella vårdprogrammet. Där rekommenderas enbart läkemedel som kan förskrivas inom läkemedelsförmånen.

Läkemedelsbehandling bör alltid ges tillsammans med KLB till barn som har kontakt med obesitasteam med kunskap om läkemedelsbehandling. GLP-1 analoger erbjuds för närvarande till barn som har kontakt med den högspecialiserade vården i region Stockholm.

Primärvårdsrehabilitering (PVR)

PVR erbjuder kontakt med fysioterapeut och dietist. Det kan innebära medverkan i föräldrastödsprogram eller individanpassad behandling utifrån behov. I de fall där PVR är den första vårdkontakten för barn med obesitas ska remittering ske till BUMM. Detta gäller även vid övervikt med snabbt ökande vikt och samsjuklighet eller andra försvårande omständigheter.

Eftersom BUMM och PVR är organisatoriskt åtskilda i Region Stockholm behöver vårdgivare ha god kännedom om respektive verksamhets insatser och eftersträva en enhetlig och patientcentrerad vård med gemensamma mål. PVR kan hålla eller delta på digitala eller fysiska teambesök eller gruppteambesök för vårdnadshavare som erbjuds åtgärden Familjestödsprogram Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. eller barn som erbjuds KLB på BUMM. Södermalms Rehab och Rehab Västra erbjuder föräldrastödsprogrammet Mer och Mindre.

Högspecialiserad vård

Högspecialiserad vård finns på två enheter i Stockholm:

Ungdomar som ännu inte fyllt 16 år

• Rikscentrum Barnobesitas, Astrid Lindgrens barnsjukhus, Specialistmottagningen Barn och Unga Liljeholmen

Ungdomar som fyllt 16 år

• Centrum för obesitas, Akademiskt Specialistcentrum, med program för unga vuxna 16–25 år

Överföring mellan Rikscentrum Barnobesitas och Centrum för obesitas sker vid 16–18 års ålder. På högspecialiserad nivå erbjuds kombinerad levnadsvanebehandling, läkemedelsbehandling, utredning för obesitaskirurgi och uppföljning efter obesitaskirurgi. Under 2025 kommer även Sachsska Barnsjukhuset sträva efter att erbjuda högspecialiserad vård.

Rikscentrum Barnobesitas

Rikscentrum Barnobesitas i Liljeholmen tar emot barn och ungdomar med obesitas grad 2 med komplikationer eller obesitas grad 3 där tidigare behandlingsinsatser på BUMM-nivå (ett år med minst sex besök) inklusive kontakt med dietist och fysioterapeut, inte givit önskad effekt eller där det föreligger samsjuklighet eller andra försvårande omständigheter. Rikscentrum Barnobesitas bedriver teambaserad vård med en hög grad av samverkan med andra instanser inklusive elevhälsans medicinska insats och den kommunala socialtjänsten. Ungdomar med obesitas och diabetes typ 2 har vanligen sjukvårdskontakter på både barndiabetesmottagningen på Karolinska Huddinge eller på Sachsska barnsjukhuset (se nedan) och Rikscentrum Barnobesitas. Vid leverpåverkan sker ofta vården i samverkan med barnleverläkare. På samma sätt kan samverkan sökas med ungdomsgynekologer vid menstruationsrubbningar. För barn med psykisk ohälsa eller psykiatrisk samsjuklighet kan samverkan ske med första linjens psykiatri eller barnpsykiatrin (BUP).

Ungdomar som bedöms blir aktuella för obesitaskirurgi före 18 års ålder utreds på Rikscentrum Barnobesitas i samarbete med Svensk interdisciplinär samrådsgrupp för ungdomar (SISU-obesitas).

Sachsska barnsjukhuset

Sachsska barnsjukhuset strävar efter att år 2025 återta uppdraget som högspecialiserad enhet för att behandla obesitas på samma vårdnivå som Rikscentrum Barnobesitas. Sachsska barnsjukhuset kan också samverka med ungdomsenheten och diabetesmottagningen på Sachsska barnsjukhuset.

Centrum för obesitas

Centrum för obesitas tar emot ungdomar som fyllt 16 år. I Region Stockholm utreder Centrum för obesitas de patienter som önskar genomgå obesitaskirurgi före 25 års ålder med både ett preoperativt och postoperativt program. Patienter 16–18 år med följdsjukdomar som hypertoni eller diabetes typ 2 behöver också ha fortsatt kontakt med BUMM eller barndiabetsmottagningen.

KVÅ-koder

Kontakt

Annika Janson, Rikscentrum Barnobesitas, Karolinska Universitetssjukhuset