Hemgång från förlossning och eftervård

Kriterier för säker hemgång

Friska, fullgångna och normalviktiga barn, födda efter en okomplicerad graviditet och förlossning erbjuds eftervård i hemmet tidigast 6 timmar efter födelsen. Prenatal ultraljudsscreening ska ha varit normal.

Kriterier för säker hemgång ska vara uppfyllda enligt checklista, bilaga 1 pdf, 113.1 kB, öppnas i nytt fönster.. Kontraindikation för hemgång föreligger vid avvikande kontroller eller om inte samtliga kriterier är uppfyllda.

Om riskfaktorer föreligger kan barnet behöva stanna längre på sjukhus för observation och kontroller. Rekommenderad vårdtid vid riskfaktorer, bilaga 2 pdf, 95.2 kB, öppnas i nytt fönster..

Klicka på bilden för större format

Figur 1. Tidslinje

Under vårdtiden ska följande observationer dokumenteras

• Ammat med normalt sugbeteende och rätt sugteknik vid bröstet (eller visat fungerande annat matningssätt om barnet inte ska ammas)
• Barnet har vårdats säkert hud-mot-hud
• Barnmorskebedömning eller läkarundersökning inför hemgång utan anmärkning

Kontroller på barnet som ska vara normala

• POX-screening
  
• Transkutan bilirubinbestämning
  
• Andningsfrekvens och puls
  
• Temperatur

Uppföljning ska finnas planerad utifrån individuellt behov och risk.

Det är viktigt att säkerställa att föräldrarna innan hemgång känner sig trygga med fortsatt eftervård i hemmet och har fått adekvat förberedelse.

Barnundersökning

Alla barn undersöks innan hemgång, genom bedömning av erfaren barnmorska eller undersökning av läkare.

Barnmorska

Sedvanlig bedömning av barnmorska omfattar efterskötning av barnet och kontroll av barnets vitalparametrar, tonus, reaktivitet, sugförmåga, gom och anus.

Inför hemgång vid tidigast 6 timmars ålder utförs separat undersökning av barnmorska med särskilt utsett ansvar för utskrivning av barn som omfattar signering av genomförd screening enligt checklista, bilaga 1 pdf, 113.1 kB, öppnas i nytt fönster. och normala kontroller. Utskrivning av barnmorska kan göras inom de första 24 timmarna och dokumenteras med anteckning i FV2, se nedan.

Kompetenskravet för barnmorska med ansvar för utskrivning av barn till hemmet är minst 5 års erfarenhet från förlossning/eftervård/neonatalvård samt särskild barnutbildning för att säkerställa riskmedvetenhet, bilaga 4 pdf, 90.7 kB, öppnas i nytt fönster..

Vid tveksamheter i barnmorskans bedömning ska läkare konsulteras frikostigt.

Läkare

Undersökning av läkare syftar till att identifiera avvikelser förknippade med allvarlig sjukdom och omfattar fullständigt barnstatus inklusive undersökning av ögon, hjärta och höfter. Status och diagnos dokumenteras i FV2. Alla barn bör genomgå minst en läkarundersökning.

Barn som skrivits ut av barnmorska bokas för återbesök med läkarundersökning så nära efter 48 timmars ålder som möjligt och senast vid 72 timmars ålder.

• Barn som läkarundersöks före 24 timmar bokas för andra läkarundersökning även om första undersökningen är utan anmärkning. Anledningen är att screening för kritiska hjärtfel, i de fall där POX är normal, kan göras först vid 48-72 timmars ålder när duktus börjat sluta sig hos de flesta barn.
  
• Läkarundersökning kan kompletteras och upprepas utifrån individuell bedömning.

Läkarundersökning görs av specialistkompetent barnläkare/neonatolog alternativt ST-läkare i pediatrik eller annan utbildningsläkare efter klartecken från handledare.

Uppföljning

Vid hemgång ska det alltid finnas en planering för fortsatt eftervård och uppföljning.
Kontrollerna planeras utifrån individuell bedömning och familjens behov, men styrs också av när hemgång efter förlossning sker och vem som undersökt barnet innan utskrivning.

• Utskrivande barnmorska säkerställer att föräldrarna är införstådda med vårdplanering och uppföljning, har möjlighet att ta emot informationen och ställa frågor, med tolk vid behov, samt att föräldrarna är trygga och vet var de ska vända sig vid oro för barnet.
  
• Föräldrarna får kontaktuppgifter med telefonnummer dit de kan höra av sig dygnet runt.
  
• Information och råd till föräldrar både muntligt och skriftligt innan hemgång, bilaga 3 pdf, 131.5 kB, öppnas i nytt fönster..
  
• Telefonuppföljning eller digitalt möte erbjudas alla dagen efter hemgång. Alternativt sker uppföljning av barnmorska på plats i hemmet.
  
• Återbesök till eftervårdsmottagning bokas:
  • med läkarundersökning så snart efter 48 timmar som möjligt om barnet skrivits ut av barnmorska
  • med 2:a läkarundersökning om barnet läkarundersökts före 24 timmars ålder.
    
  • till barnmorska för övriga (alternativt hembesök), helst inom 72 timmar för PKU.

Återinläggning

Under barnets första 7 dygn har BB/eftervården primärt ansvar. Behov att komma tillbaka till sjukhuset för vård som normalt sker på eftervårdsavdelning (exempelvis matningssvårigheter, enkel ljusbehandling) bör kunna ombesörjas där. Neonatalvård sker på medicinsk indikation.

Dokumentation

Vid utskrivning av barnmorska dokumenteras i FV2 med anteckning: ”Barnmorskebedömning inför hemgång ok. Checklista godkänd. Återbesök med läkarundersökning planerad”.

Läkare dokumenterar enligt sedvanlig rutin i FV2 (barnstatus, kryssar ”Friskt barn” alternativt sätter diagnos, noterar kommentarer, ordinationer och planering).

Bilagor

1. Checklista för säker hemgång pdf, 113.1 kB, öppnas i nytt fönster.
   
2. Rekommenderad vårdtid vid riskfaktorer pdf, 95.2 kB, öppnas i nytt fönster.
   
3. Råd till föräldrar pdf, 131.5 kB, öppnas i nytt fönster.
   
4. Barnmorskans kompetenskrav och utbildning pdf, 90.7 kB, öppnas i nytt fönster.

Relaterad information

• Nationella riktlinjer kring graviditet, förlossning och tiden efter Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (Socialstyrelsen)
  Stöd till dig som möter patienter under en graviditet, förlossning eller tiden efter.

• Kunskapsstöd för vården till kvinnor efter förlossning Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (Socialstyrelsen)
• Initial obruten hud-mot-hudkontakt och samvård Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (1177)
• Amningsstatus Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (1177)
• Nationell amningsstrategi 2022–2027 Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (Livsmedelsverket)
• WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience 2021 Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (WHO)
• Oväntad postnatal kollaps (SUPC), personalinformation från Säker förlossningsvård Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (LOF, Regionernas ömsesidiga försäkringsbolag)
• Plötslig oväntad död hos spädbarn Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (Socialstyrelsen)
• Sömn och hud-mot-hud, vetenskaplig rapport “Safe Sleep and Skin-to-Skin Care in the Neonatal Period for Healthy Term Newborns” Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (Pubmed)

Syfte med riktlinjen

Region Stockholm har sju förlossningsenheter och behov av en gemensam, övergripande struktur med kriterier för säker hemgång från eftervård och förlossning.

Eftervården för barn och föräldrar ska vara jämlik, säker och riskförebyggande, resurseffektiv, individanpassad med möjlighet till delaktighet, samt kunskaps- och vetenskapsbaserad.

Riktlinjen beskriver vad som krävs för säker hemgång för barnet, inklusive perinatala riskfaktorer och postnatala kontroller. För andra maternella tillstånd som påverkar eftervården hänvisas till separata riktlinjer.