Checklista på BVC för barn som nyligen kommit till Sverige

Checklista

Här följer rekommendationer för omhändertagande på BVC av barn som nyligen kommit till Sverige:

Ta reda på vilket/vilka språk som familjen/barnet talar. Beställ tolk.
Enligt förvaltningslagen har alla som behöver rätt till tolk vid möten med samhällets institutioner, inklusive barnavårdscentraler.

• Tolk inom barnhälsovården Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (Rikshandboken)

Tolkförmedlingarna i Region Stockholm försöker att anlita auktoriserade tolkar med medicinsk vidareutbildning. Alla tolkar har tystnadsplikt och ska enligt tolketiken inta en neutral position och uppträda lugnt även i pressade situationer.

Boka ett hembesök eller en tid på BVC beroende på omständigheterna och barnens ålder. Avsett generöst med tid. Hembesök rekommenderas i första hand.

Beskriv vad barnhälsovårdens ansvar är och när och hur de kan kontakta BVC.

Ta reda på om barnet har ett LMA-kort, EU-kort eller räknas som tillståndslös. Om barnet är anhöriginvandrad uppmanas familjen att skyndsamt ansöka om personnummer och bli folkbokförd via Skatteverket.

Anamnes

Komplettera journalen med de uppgifter som skulle ha funnits om barnet fötts i Sverige.

• Ta reda på i vilken miljö familjen vistats i under resan till Sverige.
• Hur mår barnet och de andra i familjen (allmäntillstånd).
• När var sista hälsoundersökningen eller senaste kontakten med sjukvården? Har barnet genomgått någon typ av nyföddhetsscreening med blodprov, hörseltest, samt senare syn/hörseltest?
• Fråga om förlossning, födelsevikt, psykomotorisk utveckling - anges med M, meddelad färdighet, syn/hörsel, infektioner/barnsjukdomar inklusive tuberkulosanamnes, andra tidigare/nuvarande sjukdomar, ärftliga sjukdomar. Förälderns ursprung, utbildning, yrke och språk i hemlandet.

Tillväxtbedömning

• Längd och vikt kontrolleras och barnens tillväxt under första levnadsåret samt gamla tillväxtkurvor efterfrågas.

BHV-sjuksköterskans undersökning

• Allmäntillstånd, nutritionsstatus, psykomotorisk utvecklingsbedömning, hud, tandstatus (remiss folktandvården vid behov). Syn, hörsel (för barn under 4 år skriv remiss till hörselklinik), tal kontrolleras.

Läkarbesök på BVC

• Teambesök med somatiskt status och allmän bedömning av hälsa och utveckling.

Hälsoundersökning/provtagning

• Barn som har rätt till och är i behov av hälsoundersökning (asylsökande, kvotflykting eller tillståndslös) erbjuds remiss till BUMM eller någon av de vårdcentraler som genomför hälsoundersökningar och har avtal med regionen.
  Barn som nyligen kommit till Sverige (Kunskapsstöd för vårdgivare)
• Barn som inte ingår i någon av grupperna ovan, t.ex. barn till anhöriga, arbetskraftinvandrade eller studerande och är i behov av provtagning som smittskyddsåtgärd, kan hänvisas/remitteras till en av de sex SLSO-vårdcentraler som har uppdraget "Frikod ung 0-5 år".
  Barn som nyligen kommit till Sverige (Kunskapsstöd för vårdgivare)
  
• Vad gäller PKU så rekommenderar barnläkarföreningen att det tas på alla barn upp till 8 år. Många länder har PKU screening men det är olika många sjukdomar som ingår. Ta hjälp av BVC-läkaren för bedömning.
• Vaccinationsstatus:
  Fråga om genomförda vaccinationer, fråga alltid om de har något vaccinationsdokument. Dokumentera svaren noggrant. För barn som nyligen kommit till Sverige är ett gott vaccinationsskydd särskilt viktigt att se över.
• Tidigare vaccinationer bör helst verifieras med skriftliga vaccinationsdokument från hemlandet. Saknas sådana, görs en rimlighetsbedömning utifrån de uppgifter föräldrarna lämnat, som kontrolleras mot hemlandets vaccinationsprogram enligt WHO:s databas Länk till annan webbplats.. Dokumentera som externt givna vaccinationer i barnets journal.
• Hepatit B-serologi (anti-HBs) ingår i hälsoundersökning och kan användas för att identifiera om barnet har immunitet. Eftersom hepatit B ofta ingår i ett fem- eller sexvalent vaccin kan den även indikera om övriga vaccin givits.
• Serologiundersökning med syftet att avgöra vaccinationsstatus kan i de flesta fall avstås genom en god anamnes. Serologin visar endast om det finns antikroppar och kan därför inte användas för att avgöra antalet doser som barnet fått. Serologiundersökning av tetanus- eller difteriantikroppar ska endast utföras om de är avgörande för vaccinationsordinationen.
• Vid osäkerhet kring MPR-vaccination rekommenderas att en extrados erbjuds istället för serologi.

Vilka vaccin ska ingå i kompletteringen?

Efter att barnets vaccinationsstatus har bedömts är nästa steg att identifiera vilka vaccin som behöver kompletteras.

Folkhälsomyndighetens riktlinjer Vaccination av barn och ungdomar Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. rekommenderas i första hand som stöd för komplettering av vaccinationsschemat. Vaccinationer är frivilliga oberoende av ursprungsland och vaccinationsstatus.

BCG-vaccin och PPD-test

• Screening för tuberkulos ingår i hälsoundersökningen för barn med ursprung från land med hög risk för tuberkulos (incidens >100/100.000).

• De flesta barn som migrerat från högriskländer för tuberkulos är idag BCG-vaccinerade. Säkraste sättet att avgöra om barnet vaccinerats med BCG-vaccin är närvaro av BCG-ärr på vänster överarm eller att vaccinationen är dokumenterad. Övriga ledtrådar är
  1. anamnestisk uppgift om spruta vid födseln (kan också vara K-vitamin eller Hepatit B-vaccin),
  2. WHO:s vaccinationsschema för aktuellt land,
  3. positivt PPD-test (läs mer om PPD-test under länken nedan). Notera att frånvaro av ett BCG-ärr och ett negativt PPD-test inte utesluter tidigare BCG-vaccination.
     
• Barn som inte fått BCG-vaccination och har ursprung i land med ökad risk för tuberkulos (enligt FoHM), bör PPD-testas inför vaccination. BCG-vaccination avstås vid PPD >0mm.

Läs mer

• Barnhälsovård för barn som nyligen kommit till Sverige Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (Rikshandboken)
• Vaccination av barn med oklar vaccinationsbakgrund Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (Rikshandboken)
• PPD-test på BVC
  Information om tuberkulintest, PPD eller Mantoux. Testet görs inom barnhälsovården inför BCG-vaccinering.
• Tuberkulosvaccination på BVC
  Riktlinjer för vaccination mot tuberkulos.

Viktig kort information till familjen

• Informera familjen om deras rättigheter till hälso- och sjukvård och barnhälsovård samt tandvård.
• Informera om att alla i den asylsökande familjen har rätt till en hälsoundersökning. Gäller även tillståndslösa och kvotflyktingar.
• Informera om att asylsökande barn och barn som är här till följd av EU-rätten, EES-avtalet eller avtalet mellan EU:s medlemsstater och Schweiz om fri rörlighet för personer har rätt till förskola på samma sätt som folkbokförda barn. Det innefattar också att barn som fyllt tre år ska erbjudas avgiftsfri förskola, så kallad allmän förskola, av den kommun som de bor i.
  Rätt till förskola Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (Skolverket)
  
• Informera om att barnet kostnadsfritt har rätt till att delta i öppna förskolans verksamhet under förskoleåren och grundskola från 6 års ålder.