Hiv och hepatit
Uppdaterat
Hiv
Hiv-infektion och aids orsakas av humant immunbristvirus, ett så kallat retrovirus. En hiv-infektion kan förlöpa asymtomatiskt under många år. En del nysmittade får en lindrig och snabbt övergående period med feber, ont i halsen, svullna lymfkörtlar och utslag några veckor efter det att de har smittats, en primärinfektion. Andra märker ingenting.
Det kan dröja flera år från smittillfället tills man blir sjuk. Sjukdomsbilden i denna senare fas kan delvis hänföras till viruset som sådant, men framför allt beror symtomen på andra infektionssjukdomar man får på grund av nedsatt immunförsvar. Vissa ovanliga tumörer som till exempel Kaposis sarkom kan också uppträda. Det är dessa sekundära infektioner som ligger bakom det sjukdomstillstånd som kallas aids.
Hälso- och sjukvården har en lagstadgad skyldighet att provta patienter vid misstanke om hiv eller en annan smittspårningspliktig sjukdom och kan inte utan grund vägra att provta en person.
Generellt ska man vara väldigt frikostig med hiv-provtagning. Alla som vill, bör erbjudas provtagning. Socialstyrelsen anser också att det är av stor vikt att testning för hiv är lättillgänglig och att hälso- och sjukvården har en generös inställning till möjligheten att få testa sig.
En lättillgänglig och generös testningsverksamhet bidrar till en snabb diagnostik, vilket ökar möjligheterna till adekvat vård och behandling. Från vetenskapliga studier vet man idag att en hiv-infekterad individ är som mest smittsam i början av infektionsprocessen. Internationella studier har visat att ju snabbare behandling mot hiv påbörjats, desto mindre är risken att sprida hiv infektionen vidare. Många hiv-positiva individer är numera inte smittsamma tack vare effektiva bromsmediciner.
Mötet med patienten är ett gyllene tillfälle för samtal kring prevention. Man kan diskutera individens riskbeteende, t.ex. sexvanor och kondomanvändning, resevanor eller alkohol- och drogvanor. Till män som har sex med män och transpersoner kan numera även PrEP (pre-expositionsprofylax) erbjudas. Detta innebär att man tar ett hiv-läkemedel profylatiskt för att undvika infektion. Medicinen kan tas kontinuerligt eller ”on demand”, vilket innebär att man tar medicinen före och ett par dagar efter oskyddat sex. PrEP förskrivs och monitoreras via mottagningarna för sexuell hälsa.
Vid önskemål om hiv-test rekommenderas att test erbjuds så snart som möjligt. Om det har gått mindre än sex veckor efter möjligt smittotillfälle bör ett uppföljande prov erbjudas, innan infektion kan uteslutas. Testet kan dock falla ut positivt redan efter två veckor.
Vid upprepade eller svårbehandlade genitala infektioner, t.ex. candida, liksom vid oklara hudutslag, tänk på hiv.
När det gäller hiv-testning är det möjligt att testa sig anonymt om personen så begär. Önskad anonymitet får inte vara ett hinder för att få testa sig eller för att få adekvat rådgivning före eller efter provtagningen. Hälso- och sjukvården ska ha rutiner för att kunna hantera anonym testning, t.ex. reservnummer i journalen och vid märkning av proverna i stället för den verkliga identiteten/personnummer.
Anonymiteten gäller dock bara vid hiv-testning och så länge testresultatet är negativt. För vidare information, se Checklista för anonym provtagning av hiv Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (Smittskydd Stockholm, Vårdgivarguiden).
Förslag till rutiner vid positivt hiv-test
- Om patienten är hivpositiv ska svaret ges till patienten på mottagningen där provet har tagits. Efter samråd med läkare ges svaret av provtagande barnmorska/sjuksköterska med deltagande av kurator eller läkare om så är möjligt.
- Kontakta gärna en mottagning för sexuell hälsa för råd och stöd inför provsvarsutlämningen.
- Ordna en tid på en specialistmottagning för hiv till patienten, gärna samma dag. Detta förbereds lämpligen innan patienten kommer för provsvaret.
- Finns möjlighet, följ med patienten till övertagande mottagning på sjukhuset.
För patienter under 18 år, kontakta:
Barnkliniken B79 Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge
Tjänstetelefon: 08-123 853 63 (Var beredd att uppge personnummer på barnet).
För patienter över 18 år, kontakta:
Infektionsmottagning I 56, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge
Ring växeln: 08-123 800 00. Be att få bli kopplad till sjuksköterskeexpeditionen på I 56, förklara att det är tjänstesamtal.
Venhälsan, Södersjukhuset
Tjänstetelefon: 08-123 625 00 (tidsbokning) eller 08-123 639 97 (sjuksköterska).
Information till patienten i samband med återbesöket
- Fråga om patienten vill ha någon hos sig och om han/hon vill ha hjälp att kontakta någon som kan komma dit.
- Ge kort information om bromsmediciner. Berätta att det finns hämmande mediciner/bromsmediciner som gör att man kan leva ett långt normalt liv med hiv och att mer information om detta kommer att ges på specialistmottagningen.
- Informera kort om förhållningsregler enligt Smittskyddslagen. Man måste använda kondom tills utredning/behandling skett, och man får inte dela nålar (om detta är aktuellt).
- Det viktigaste är att finnas där och att ge patienten den tid hon/han behöver. Tänk på att en krisreaktion kan se olika ut. Möjligen är det bra att vänta med att berätta för andra om hiv, tills patienten varit på hiv-mottagningen och fått adekvat information.
Smittskydd Stockholms information om hiv Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
Hepatiter
Speciella informationsblad med information för såväl läkare som patienter finns i de så kallade smittskyddsbladen som kan erhållas via Smittskydd Stockholms webbplats under respektive sjukdomssida. Kom också ihåg att vaccination mot hepatit A Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. och hepatit B Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. erbjuds kostnadsfritt till män som har sex med män, transpersoner och personer som injicerar droger.
Hepatit A (HAV)
Hepatit A-virus utsöndras med avföringen och kan därigenom spridas via mat eller vatten som förorenats. Smittan kan spridas direkt från person till person vid mycket nära kontakt inom till exempel samma hushåll eller förskola, men smittan kan också spridas sexuellt. Man brukar räkna med smittsamhet från 2 veckor före och 1 vecka efter ikterusdebuten.
Smittskydd Stockholms information om hepatit A Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
Hepatit B (HBV)
Infektion med hepatit B-virus är globalt en mycket vanlig sjukdom. I Sverige finner man kroniska hepatit-bärare främst bland invandrare från endemiska länder (Afrika, Sydostasien, Östeuropa), intravenösa missbrukare och män som har sex med män. Majoriteten av akuta HBV-infektioner är sekundära till sexuellt överförd smitta eller intravenöst drogmissbruk.
Hepatit B-serologi bör frikostigt tas bland annat hos MSM, hos patienter med många sexuella kontakter, vid anamnes på oskyddat sex i högendemiska länder och hos personer som injicerar droger eller har sex mot ersättning. Även de som är födda i medel- och högendemiska länder bör provtas. Lista över aktuella länder Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. finns hos Folkhälsomyndigheten.
För att minska spridning av hepatit B är det nödvändigt att personer med förhöjd risk att smittas kan nås med lättillgänglig testning, rådgivning och vaccination. Postexpositionprofylax mot Hepatit B ges vid accidentell exposition, t.ex. vid nålstick, post partum till nyfödda samt vid sexuell exposition. Profylax kan ges i form av aktiv immunisering (vaccin) och passiv immunisering med tillförsel av färdigframställda antikroppar (immunoglobulin). Se även ovan, om kostnadsfri vaccination till riskgrupper!
Smittskydd Stockholms information om hepatit B Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
Hepatit C (HCV)
Risken för sexuellt överförbar smitta bedöms som relativt låg, men kan förekomma om småblödningar uppkommer, särskilt vid anala samlag. Smittsamheten för hepatit C är betydligt lägre jämfört med hepatit B. Kondom ska ändå användas vid hepatit C, när det finns risk för blödning/slemhinneskada. Det rekommenderas att partnern till en patient med hepatit C också låter HCV-testa sig. En vanlig smittväg är annars via orena injektionssprutor. Man har som mål att eliminera hepatit C. Det är därför av stor vikt att passa på att testa fler, särskilt personer som någon gång injicerat droger, män som har sex med män och personer som har sex mot ersättning.
Se Nationell plan för eliminering av hepatit C Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (sid 9-10).
Vid positiv hepatit C-serologi, skicka remiss till infektionsklinik för bedömning.
Hos gravida kvinnor erbjuds inom MVC hepatit C-serologi främst till patienter med eget eller partners intravenösa missbruk och vid hiv-infektion. Risken för mor-barn-smitta vid graviditet/förlossning är cirka 5% och högre vid samtidig hiv-infektion hos kvinnan.
Det finns inget vaccin mot hepatit C, men numera kan en bra tablettbehandling under 8-12 veckor erbjudas. Behandlingen är kostnadsfri, och gör att hepatit C läker ut.
Smittskydd Stockholms information om hepatit C Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.