Akut armischemi

Bakgrund

Armischemi orsakas oftast av embolier. Kardiella embolier till följd av förmaks-flimmer eller nyligen genomgången hjärtinfarkt är vanligast.

Undersökning och utredning

Anamnes, klinisk bild

Patienten har ofta klara symtom tidigt i förloppet med smärta, påverkad motorik, nedsatt sensibilitet, blekhet och pulsbortfall men efter några timmar, när artärspasmen släpper, kan dessa symtom spontant gå i regress. Det senare gör diagnosen svårare att ställa och kan fördröja behandlingen.

Status

Bortfall av radialis- och ulnarispulsar. Ofta tydlig puls i brachialis ovan ocklusionen men beroende på hindrets lokalisation ibland pulsbortfall mer proximalt. Sval, blek hud, ev. påverkan på motorik och sensibilitet.

Lab, röntgen etc

Blod-, elektrolyt- och koagulationsstatus (inför ev. antikoagulering). EKG. Angiografi med lokal trombolysbehandlingskapacitet, duplex eller DT-angio för att fastställa diagnosen och emboli-nivån. Kan kompletteras med ekokardiografi för att fastställa embolikälla.

Differentialdiagnoser

TIA, stroke. Thoracic outlet syndrome.

Handläggning

Patienten ska i de allra flesta fall behandlas med embolektomi som kan göras i lokalanestesi utan föregående angiografi eller duplexundersökning. Ischemigradering görs på samma sätt som vid bedömning av akut benischemi (se Akut benischemi). Ischemigraden är oftast mindre uttalad vid armischemi, patienten behöver därför sällan opereras nattetid. Rådgör med kärlkirurg. Ordinera dropp och antikoagulantia i samråd med kärlkirurg.