Akut pyelonfrit

Anamnes

Späda barn reagerar diffust med trötthet, irritabilitet, kräkning, aptitlöshet. Inte alltid feber, men oftast. Kan noteras illaluktande grumlig urin. Äldre barn bejakar miktionssveda, låg buksmärta och flanksmärta. Cystit orsakar som regel inte feber och en febril UVI hos barn innebär per definition pyelonefrit!

Status

Hög feber. Äldre barn dunkömhet i flank. Inspektera yttre genitalia. Medellinjedefekt exv. myelomeningocele talar för neurogen blåsrubbning som orsak.

Lab, röntgen etc

Urinprovtagning med urinodling. CRP, blodstatus, elstatus inklusive kreatinin.

Ultraljud njurar för att diagnosticera hydronefros samt strukturella avvikelser. MUCG (Miktions-uretro-cystografi) för att diagnostisera reflux eller uretravalvel, MAG3-scintigrafi för att bedöma separat funktion och diagnosticera avflödeshinder, DMSA för att bedöma separat funktion och eventuella parenkymdefekter efter tidigare infektioner.

Handläggning

Pyelonefrit

Behandla med p.o. (granulat till oral suspension) ceftibuten (Isocef) doserat enligt vikt (licenspreparat; finns på de flesta barnkliniker) 9 mg/kg 1 x 1 i 10 dygn. Cefotaxim intravenöst om sepsis.

Vid avstängd pyelit bör njuren avlastas omgående ifall klinisk bild inte förbättras efter 24 timmar på intravenöst antibiotika och tidig kontakt med barnklinik är indicerad.

Okomplicerad cystit

Behandla med p.o. antibiotika enligt resistens.

Viktigt med remiss till barnklinik för vidare utredning pga risk för missbildning (vesikouretral reflux, uretravalvel eller avflödeshinder övre urinvägar).

Alla spädbarn och pojkar remitteras, samt flickor med pyelonefrit eller recidiverande UVI.