Akut skrotum: Testistorsion och Morgagnis hydatid
Anamnes
Det finns två typåldrar för testistorsion:
- nyfödda
- i början av puberteten.
Tvärställda testiklar, s.k. klock-kläppsdeformitet (bell clapper deformity) samt icke nedstigna testiklar utgör en förhöjd risk för torsion. Ofta momentan smärtdebut, unilateralt. Smärtan ger inte med sig förrän testikeln är helt trombotiserad. Illamående, kräkning.
Symtomen vid en torkverad Morgagnis hydatid är ofta diffusare men kan likna de vid testistorsion, typåldern är dock 5–10 år. Symtomdebut är ofta inte lika momentan som vid torsion.
Status
Eventuellt svullen extremt smärtande högt liggande testikel, ibland rodnad över skrotalhuden. Funikeln kan ibland palperas som en hård tvinnad sträng ovan testikeln. Frånvaro av cremasterreflex. Ofta en tvärställd testikel även på den kontralaterala friska sidan.
En blå prick (Blue dot sign) vid testikelns övre pol talar för torkverad Morgagnis hydatid. Denna ömmar kraftigt och kan palperas som en liten knuta.
Lab, röntgen etc
Vid stark klinisk misstanke om torsion, bör akut kirurgi prioriteras framför röntgen eller lab. UL kan påvisa annan patologi, t.ex. epididymit, med eller utan torsion av Morgagnis hydatid, i de fall där torsion och ischemi inte misstänks i första hand.
Handläggning
Akut exploration. Ställs operativ testistorsionsdiagnos detorkveras testikeln, varefter båda testiklarna fixeras med suturer eller i en subkutan ficka (orkidopexi). Helt trombotiserad (svart) testikel exstirperas.
Om operation inte kan utföras omgående, kan manuell detorkvering försökas: rotera testikeln utåt likt en bok (”open book”) sett från patientens fotända. Denna manöver bör dock aldrig fördröja akut kirurgi!