Traumatiska skallskador hos barn

Bakgrund

Skallskador hos barn är vanlig sökorsak på akuten. Ofta är föräldrarna oroliga. Större trauman handläggs enligt A-E, se Trauma. Ett barn med commotio reagerar ofta med illamående, blekhet och dålig kontaktbarhet initialt. Ett barn som vid lindrigt skalltrauma efter några timmar kan dricka utan att kräkas, är opåverkat, intresserad av omgivningen, leker och beter sig normalt kan skickas hem. Barn med lindrig commotio kan observeras en timmes tid på akuten innan beslut om inläggning tas. Barn som uppvisar större symtomatologi efter skalltrauma ska läggas in, se nedan. Diskutera gärna med kirurgjour.

Undersökning och utredning

Anamnes

Undersökningsrutinen för barn liknar den för vuxna. Kartlägg mekanismen och händelseförloppet efter traumat. Fråga gärna flera gånger på olika sätta för att screena efter barnmisshandel; stämmer skadans typ och utbredning sett till av förälder beskriven skademekanism? Spädbarn är immobila och signifikanta skador i denna ålder ska därför göra behandlande läkare uppmärksam på misstänksam skademekanism, med mottot: ”Barn som ej lärt sig gå, ska sig icke slå”.

Status

Existerande skandinaviska riktlinjer för traumatiska skallskador hos barn lägger stor vikt på medvetandepåverkan och allmänpåverkan i form av irritabilitet. Större barn kan bedömas enligt GCS medan barn ≤2 år bedöms med skalan Pediatriskt GCS (p-GCS):

I övrigt liknande undersökningsrutiner för både barn som för vuxna, d.v.s. orienteringsgrad, reflexer, pupillreflexer och lokalstatus. En buktande fontanell hos ett spädbarn kan vara tecken till ökat intrakraniellt tryck. Sårskador bedöms liksom även hörselgång och trumhinna (blod här tyder på skallfraktur).