Knöl i bröstet
Bakgrund
Minst var fjärde kvinna söker någon gång i livet på grund av symtom från brösten och i drygt 1/3 av fallen rör det sig om en oöm knöl. Var tionde svensk kvinna drabbas någon gång under sin livstid av bröstcancer. Varje år upptäcks cirka 45 fall av manlig bröstcancer i Sverige.
Undersökning och utredning
Klinisk bild
Vanligen har kvinnan palperat en oöm knöl i bröstet.
Status
Inspektion - Sittande med lyfta armar. Observera svullnad, rodnad, sår, asymmetri, nytillkommen indragning av bröstvårtan, hudförändringar och sekretion från mamillen (ska skickas för cytologi/PAD).
Palpation - Sittande och liggande. Palpera igenom brösten systematiskt (kvadranter). Notera asymmetri, ömhet och resistenser. Tryck invid bröstvårtan och notera ev. vätska.
Undersökning av lymfkörtelstationer - Undersök lymfkörtlar i armhåla, fossa supraclavicularis och längs med sternocleidomastoideus.
Differentialdiagnoser
Bröstcancer
Palpabel, fast resistens (ofta hård som en knoge), adherent mot omkringliggande vävnad. Mamillreaktion om tumören är centralt belägen. Ev. hudindragning vid ytliga tumörer.
Fibroadenom
60% av palpabla knölar hos kvinnor yngre än 20 år, kan försvinna spontant. Palperas som en tydlig, hård, välavgränsad och oöm knöl.
Cystor
15% av alla palpabla knölar, ofta hos perimenopausala kvinnor. Palperas som en slät resistens, ömmar ofta.
Fibroadenomatos
Cykliskt varierande småknölighet, generell eller inom ett avgränsat område i bröstet, fysiologiskt, ömmar ofta, mest uttalad premenstruellt.
Phyllodestumör - Ovanlig, snabbväxande tumör som utgår från bröststromat. 15% är maligna. Palperas som en relativt stor, oöm, slät och avgränsbar knöl.
Handläggning
Alla knölar i brösten eller armhålan hos kvinnor måste utredas enligt SVF med trippel-diagnostik som består av klinisk undersökning, bilddiagnostik (mammografi och ultraljud, börja med ultraljud istället för mammografi hos patienter <25 år) och cytologi (finnålspunktion och/eller mellannålspunktion).
Utredningen beställs från akuten så att undersökningarna kan utföras inom några dagar och patienten därefter kan få återbesök till bröstcentrum. Skicka remiss för mammografi och till punktionsmottagning samt remiss till bröstcentrum.
SVF kriterierna enligt RCC:
Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande fynd vid klinisk undersökning eller i samtal mellan patienten och läkare eller sjuksköterska med specialkompetens:
- Malignitetssuspekt knöl i bröstet
- Malignitetssuspekt knöl i armhålan hos kvinnor
- Ändrad kontur på bröstet
- Nytillkommet indragen bröstvårta
- Rodnad eller svullnad på huden över bröstet utan annan förklaring
- Blodig sekretion från enstaka mjölkgång
- Ensidigt eksem på bröstvårtan
- Sårbildning på bröstvårtan eller i anslutning till bröstkörtlarna
- Nytillkommen apelsinskalsliknande hud
- Fynd vid bilddiagnostik talande för bröstcancer