Mastit
Bakgrund
Mastit är en infektion/inflammation i bröstkörteln. Framförallt drabbas ammande kvinnor vid mjölkstockning i kombination med småsårig bröstvårta. Av dessa utvecklar tre procent abscess.
Ammande kvinnor ska dagtid remitteras till de speciella amningsmottagningar som finns vid förlossningsklinikerna och övrig tid till Gyn- akuten.
Icke-amningsrelaterad mastit drabbar oftare yngre kvinnor som är rökare, piercade eller har kroniska sjukdomar som diabetes mellitus, reumatid artrit eller njurinsufficiens. Infektionen är oftast orsakad av stafylokocker men även anaerober kan förekomma. Nedanstående avser icke amningsrelaterad mastit (det vill säga även mastit hos gravida kvinnor).
Undersökning och utredning
Klinisk bild
Smärta, svullnad, rodnad, värmeökning och feber. Vid icke-amningsrelaterad mastit är infektionen ofta lokaliserad under bröstvårtan och patienten ofta mindre allmän-påverkad. Ibland ses en fistelmynning i anslutning till vårtgården. Infektionen kan utvecklas till en bröstabscess (rodnad, kraftigt ömmande, fluktuerande resistens).
Status
Inspektion - Sittande med lyfta armar. Observera svullnad, rodnad, sår, asymmetri, nytill-kommen indragning av bröstvårtan, hudförändringar och sekretion från mamillen.
Palpation - Sittande och liggande. Notera ömhet, konsistensökning, fluktuation, värmeökning och asymmetri. Palpera försiktigt igenom brösten systematiskt (kvadranter). Tryck försiktigt invid bröstvårtan och notera ev. vätska. Ta bakterieodling och cytologi.
Undersökning av lymfkörtelstationer - Palpera lymfkörtlar i armhåla, fossa supraclavicularis och längs med sternocleidoma-stoideus. Notera ev. feber.
Lab, röntgen etc
CRP, LPK, bakterieodling på bröstmjölk eller annan sekretion. Ultraljud +/- dränering av abscess (misstänkt djup abscess eller abscess >3 cm).
Differentialdiagnoser
Inflammatorisk bröstcancer. Pagest (bröst-)sjukdom Tuberkulos. Sarkoidos. Erysipelas.
Handläggning
- Mastit utan abscess: T. flukloxacillin 1 g x 3 (7–10 dagar). Vid penicillinallergi:
T. Klindamycin 300 mg x 3 (7–10 dgr). Överväg tillägg av T. metronizadol 400 mg x 3 vid behandlingssvikt. Mot smärta: T. naproxen 250–500 mg x 2 och/eller T. paracetamol 1 g x 4. - Ytliga abscesser ska punkteras i lokalbedövning eller dräneras med 1 cm-lång incision (notera mängden pus). Odla. Antibiotikabehandla enligt ovan.
- Djupa abscesser och abscesser >3 cm dräneras med ultraljud och pigtail 8 Ch. Vid kvarlämnad pigtail bör spolning (av patienten eller distriktssköterska) ske 3–4 gånger dagligen tills pigtail dras. Operation kan bli aktuell om kronisk infektion, recidiv eller fistelbildning. Antibiotikabehandla enligt ovan.
Uppföljning
Alla patienter måste följas till läkning pga risken för bakomliggande cancer. Skriv remiss för återbesök till bröstmottagning för kontroll och ev. ny punktion efter
3–5 dagar. Om terapiresistent ”mastit”, tänk bröstcancer!
Gravida kvinnor med mastit eller knöl i bröstet ska följas noga till läkning för att utesluta inflammatorisk bröstcancer, en variant av snabbt progredierande bröstcancer som kan uppträda under graviditet. Dessa kvinnor bör därför remitteras till specialist med erfarenhet av bröstcancer och behandlas i samråd med gynekolog/obstetriker.
Alla patienter ska få återbesök till bröstmottagning efter cirka sex till åtta veckor för att utesluta bakomliggande cancer med sedvanlig trippeldiagnostik. Remittera till bröstmottagning.