Brännskador på händerna

Bakgrund

Brännskador klassificeras i grader av djup samt hur stor del kroppsyta som omfattas. Brännskador krymper ihop hudkostymen vilket kan orsaka strangulation. Omfattande eller cirkumferenta brännskador på händer och armar kan kräva akut escarotomi (längsgående incision i brännskadad hud) eller fasciotomi för att avlasta cirkulationen. Elektriska brännskador kan ge omfattande skador på nerver och muskulatur långt ifrån hudskadan.

Undersökning och utredning

Anamnes, klinisk bild

Skademekanism kan antyda hur djup skadan är. Skållning av vattenånga vanligen ytligare än skållning med olja eller kontaktbrännskada. Elbrännskada är nästan alltid djup och kan ha nått långt in i vävnaderna.

• Epidermal brännskada (1:a gradens brännskada)
  Ytlig brännskada, ses vid solbränna eller kort tids exponering av varmt vatten. Huden är röd, blåsor saknas. Smärtsam.
• Ytlig delhudskada (ytlig 2:a gradsskada)
  Blåsbildning. Trasiga blåsor blottar en fuktig, kraftigt smärtande, rodnad yta. Intakt kapillär återfyllnad och bevarad känsel.
• Djup delhudsskada (djup 2:a gradsskada)
  Ödembildning mellan epidermis och dermis. Ofta går blåsorna sönder och blottar en något mattare rödbrun yta. Kapillär återfyllnad saknas. Smärtan är inte lika påtaglig som vid ytlig delhudskada.
• Fullhudskada (3:e gradens brännskada)
  Läderliknande hud som är vit-gul-brun eller svartfärgad beroende på omständigheterna vid brännskadan. Känsel saknas.

Skadedjup kan vara svårt att avgöra primärt och varierar vanligen inom ett brännskadat område. Upprepad bedömning är därför viktig.

Status

Noggrann handstatus inkl. distalstatus. Notera graden av brännskada och uppskatta sårytans utbredning. Volara ytan av en hel hand = 1% av total kroppsyta. Handflata = 0,5%. Testa kapillär återfyllnad och känsel över skadan. Med nålstick kan blödningsbenägenhet och smärtkänslighet värderas. Ofta finns ett flertal brännskador av olika omfattning på samma hand.

Differentialdiagnoser

Köldskador. Kan ge samma kliniska bild som brännskador.

Lab, röntgen etc

• Hb, elektrolyter, kreatinin bör tas om skadan engagerar större del av hand/arm.
• Vid elbrännskador kan muskelnekros ge utsvämning av myoglobin.

Handläggning

Brännskador är sedan december 2010 riksjukvård och vid mer omfattande brännskador ska alltid Brännskadecentrum vid Akademiska sjukhuset i Uppsala eller Universitetssjukhuset i Linköping kontaktas. Vid brännskador som innefattar händerna ska alltid Brännskadecentrum kontaktas för ställningstagande till om patienten bör remitteras dit.

Epidermal brännskada

Behandling med analgetika ges v.b. Lokal behandling med Vaselin eller aloe-vera gel kan ge lindring. Läker på 3–7 dagar.

Ytlig delhudskada

Avkylning och analgetika, kan behöva opioider. Klipp bort trasiga blåsor. Hela blåsor sparas. Behandling bör minimera risken för infektion och samtidigt tillåta rörelsefrihet för att förhindra stelhet. Intakta blåsor behandlas med salvkompresser närmast såren, därefter sterila kompresser och klinglinda. Om blåsorna spruckit kan Aquacel Ag användas för att undvika smärtsamma omläggningar. Observera att Aquacel inte ska appliceras cirkulärt eftersom den kan orska stas när den blir torr och hård. I de fall där aktiv träning är omöjlig ska handen vilas i skena i funktionsställning. Ny bedömning avseende djup inom tre dagar. Läker utan ärr på två veckor.