Nekrotiserande fasciit
Bakgrund
Aggressiv nekrotiserande infektion med fulminant förlopp som angriper hud, subkutan vävnad och fascia. Utsvämning av toxiner ger sepsis och multiorgansvikt och är ett ovanligt, men potentiellt livshotande tillstånd. Högriskpatienter är bl.a. intravenösa missbrukare, diabetiker och de med nedsatt immunförsvar. Ibland bakomliggande mindre trauma, till exempel stickskada. Orsakas vanligtvis av streptokocker grupp A.
Undersökning och utredning
Klinisk bild, status
Initialt utbredd rodnad, svullnad, blåsbildning, uttalad smärta/ömhet. ”Pain out of proportion”. Oftast inget pus. Patienten kan snabbt bli sämre med sepsis, derangerade elektrolyter, hypovolemi, septisk chock.
Differentialdiagnoser
Kompartmentsyndrom.
Lab, röntgen etc
Utredning får inte försena ställningstagande till kirurgi.
Blodprover: blodstatus, elektrolytstatus, koagulationsstatus, CRP, myoglobin, blodgaser. Odlingar: sår, blod x 2, svalg, nasofarynx och urin.
Handläggning
IVA-fall. Ta omgående kontakt med jourhavande handkirurg för kirurgi på vitalindikation.
Behandla hypovolemi, acidos och rhabdomyolys. Först antibiotikabehandling med bred täckning, konsultera infektionsjour.
Ska handläggas av handkirurgisk klinik i samarbete med intensivvård, ortoped/kirurg och infektionsklinik.