Kolangit

Bakgrund

Akut kolangit orsakas av en bakterieinfektion i gallvägarna på grund av avflödeshinder. Gallgångsobstruktion beror oftast på koledokussten, tumör eller skleroserande kolangit. Nyligen genomgången ERCP samt förekomst av stent/drän i gallvägarna kan också orsaka akut kolangit. Tidigare operation med koppling av tarm till gallvägarna (till exempel hepaticojejunostomi) kan också vara en orsak till kolangit. Kolangit är en pre-sepsis eller sepsis och behovet av intensivvård ska utvärderas kontinuerligt.

Undersökning och utredning

Anamnes, klinisk bild

Sepsis med feber, frossa och allmänpåverkan. Klassisk presentation med feber, ikterus och smärta i höger arcus (Charcots triad). Förekomst av Charcots triad samt cirkulatorisk chock och medvetandepåverkan (Reynolds pentad) talar för allvarlig kolangit.

Status

I status dominerar sepsisbilden till skillnad från vid kolecystit. Bukstatus mindre fokalt uttalat än vid till exempel kolecystit. Sällan peritonit.

Lab, röntgen etc

Leverstatus inklusive pankreasamylas (gallstasproverna bilirubin, ALP och GT brukar vara förhöjda och differentierar kolangit laboratoriskt mot kolecystit). LPK, CRP, elektrolyter och blododling. Temp. Ultraljudsundersökning beställs akut men behöver inte göras nattetid. Oftast ses vida gallvägar och ibland andra kolangittecken, även om orsaken till gallvägshindret inte alltid kan påvisas. För närmare kartläggning och diagnostik av underliggande patologi kan DT lever/ pankreas eller MRCP vara indicerat, detta beställs i sådant fall från avdelningen. Ta odling på gallan från eventuellt drän.

Differentialdiagnoser

Kolecystit. Pankreatit. Hepatit, basal pneumoni.

Handläggning

Patienten läggs in fastande med täta kontroller av vitalparametrar, KAD (timdiures), i.v. vätska och antibiotika. Rundodling. IVA-behov kan föreligga och ska utvärderas kontinuerligt. Svårighetsgraden kan klassificeras med beslutsstöd som till exempel Tokyo Guidelines-skalan för akut kolangit, baserat på tecken på systemisk inflammation, laboratoriska tecken på gallstas och radiologi (liknande skala finns för akut
kolecystit, se ovan).

I första hand ges:

• Inj. piperacillin/tazobaktam (Piperacillin/Tazobactam) 4 g x 3 i.v.

Vid pc-allergi ges exempelvis:

• Inj. trimetoprim-sulfametoxazol (16 mg/80 mg) (Eusaprim, Bactrim) 10 ml i.v. x 2, eller
• Inj. ciprofloxacin (Ciproxin) 400 mg x 2 i.v.

Mild kolangit behandlas med antibiotika, ofta kan ERCP undvikas i akutskedet men betänks om terapisvar uteblir, samtidig pankreatit-kolangit eller om patienten har stasvärden. Måttlig kolangit ska också erhålla antibiotika och kan indicera tidig ERCP eller perkutant transhepatiskt galldränage (PTC).

Svår kolangit är en faktisk sepsis och kräver skyndsam handläggning avseende symtom (sepsis) och orsak (gallstas)! ERCP eller PTC ska göras så snart patientens tillstånd tillåter, men i akutskedet är intensivvården prioriterad.