Paraesofagealt bråck

Bakgrund

Bland hiatusbråck är glidbråcket det vanligaste då cardia glider upp ovanför hiatus. Ett glidbråck ger sällan akuta besvär utöver reflux och dysfagi. Ett paraesofagealt bråck innebär att cardia ligger nedanför hiatus men en glipa bredvid ger förutsättning för att en del eller större delen av ventrikeln hernierar upp i thorax. Detta är i allmänhet ett mer akut tillstånd som kan innebära att delar av det inkarcererade innehållet får en cirkulationsrubbning. Tillståndet måste diagnostiseras och behandlas snabbt.

Undersökning och utredning

Anamnes, klinisk bild

Kräkningar. Svårigheter att svälja, smärta i thorax ofta utstrålande till rygg och skuldra. Ibland andningspåverkan och feber.

Lab, röntgen etc

Blodstatus, CRP, LPK, blodgruppering, bukprover, elektrolyter, BAS-test vid beslut om operation, blodgas. Ev EKG, troponin och D-dimer beroende på symtombild. Diagnosen ställs med DT thorax/buk, men kan även ställas vid gastroskopi.

Diffrentialdiagnoser

Hjärtinfarkt, lungemboli, aortadissektion, pankreatit, perforerat ulkus, esofagus-perforation, mediastinit.

Handläggning

Behandling av inklämt paraesofagealt bråck är efter radiologisk diagnostik en avlastande V-sond och därefter eventuellt gastroskopi för försök till dekompression. Kirurgisk åtgärd kan vänta till dagtid om patienten inte är allmänpåverkad eller har alarmerande stegring av CRP.