Perianalabscess
Uppdaterat
Bakgrund
Perianalabscess utgår från en infektion i en anal körtel. Körtlarna tömmer sig i anala sinus vid linea dentata.
Körtlarna sitter ofta intersfinkteriskt. Infektionen anses bero på nedsatt/upphävt flöde i körtelgången till anus. Infektionen sprids ut till subkutan vävnad via fistulering som kan ha olika förlopp. Se bild. Dessa ger upphov till perianalabscesser. Perianalabscess är en vanlig anledning till besök på akutmottagningen. Tillståndet är vanligare hos män än hos kvinnor.
Inflammatoriska tarmsjukdomar, diabetes mellitus, immunosuppression och hematologiska sjukdomar predisponerar men i de flesta fall saknas sådana faktorer.
Perianalabscess
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
Vanligen kort anamnes (dagar) med smärta, lokal ömhet och ibland feber. Smärtan tilltar eller förvärras vid gång, rörelse och belastning samt vid tarmtömning.
Status
Klinisk diagnos. Ofta ses en böld vid sidan om anus. Intensiv palpömhet i området. Rodnad, svullnad, värmeökning och smärta. Om bölden sitter längre in och inte orsakar rodnad eller värmeökning, kan den ibland palperas perianalt-rektalt. Obs! Palpation utlöser svåra smärtor hos patienten! Undvik rektalpalpation eller rekto/proktoskopi vid perianalabscess då detta utlöser svår smärta.
Lab, röntgen etc
Hb, LPK, CRP, elektrolyter och kreatinin. Utvidgat lab om tecken på sepsis.
Differentialdiagnoser
Analfissur, hidroadenitis suppurativa som dock ofta har multipla små bölder utgående från svettkörlarna kring analöpning samt furunkulos som är små abscesser utgående från hårfolliklar och vanligen omfattar bara subcutis. Infekterad pilonidalcysta.
Handläggning
Operation i narkos, ju tidigare desto bättre. Evidensen är ännu ej helt klarlagd men ju längre patienten får vänta på operation, desto mer komplicerat blir det fortsatta förloppet i form av högre och mer svårbehandlade fistlar. Ge smärtlindring i väntan på operation. Inläggning fastande. Antibiotika behövs som regel inte, men ska ges till patienter med diabetes, immunosuppression samt vid misstanke om sepsis (inf. cefotaxim 1 g x 3 + inf. metronidazol 1,5 g x 1, därefter 1 g x1).
Uppföljning
Cirka hälften av patienterna utvecklar analfistel i efterförloppet vilket är viktigt att informera om i samband med utskrivning efter operation. Läkningstiden är 3–4 veckor. Råd patienten att handduscha såret två gånger om dagen, särskilt efter avföring. Efter operation ska patienten få återbesök till proktologiskt kunnig kirurg.