Trombotiserad yttre hemorrojd (”Perianalt hematom”)
Bakgrund
Vanlig åkomma. Tillståndet orsakas av trombos i en yttre hemorrojd som är helt hudbeklädd (och därför smärtsam). Inte säkert relaterad till förekomst av inre hemorrojder. Anses vanligast i medelåldern och är eventuellt vanligare hos män än hos kvinnor. Tunga lyft eller förstoppning kan bidra till ett perianalt hematom.
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
Akut debut av ibland svår smärta och palpabel, ömmande resistens bredvid anus. Smärtan består i ett par veckor men är intensivast de första dagarna. Ibland spontan perforation av huden över trombosen.
Status
Ömmande blåsvart resistens vid sidan om anus. Rektalpalpation, prokto- och rektoskopi är inte nödvändigt i akutskedet om patienten har svåra smärtor. Undersökningarna måste i så fall göras i lugnt skede polikliniskt, särskilt om patienten har andra anorektala symtom. Avgör om hudbeklädd (perianalt hematom, får incideras!) eller slemhinnebeklädd (hemorrojd, ska ej incideras!). Vid osäkerhet konsultera kirurg.
Handläggning
Är självläkande, men vid svår smärta kan incision i lokalbedövning och tömning av trombos snabba på läkningen. Efter incision läggs såret om torrt och rengörs med handdusch några gånger per dag de första dagarna.
Obs! Kliniskt är det alltså skillnad på trombotiserad inre hemorrojd och trombotiserad yttre (perianalt hematom) hemorrojd. Ett perianalt hematom (hudbeklätt) kan incideras på akuten för att minska smärta och snabba på läkningen. Trombotiserad inre hemorrojd (slemhinnebeklädd) ska dock inte incideras på akutmottagningen då detta medför risk för blödning och ökade besvär för patienten (se handläggning under Hemorrojder).