Infekterad lateral/medial halscysta

Bakgrund

Halscystor är embryologiska reststrukturer som kan infekteras vid till exempel ÖLI och då svullna upp och abscedera. Ibland ses, i anslutning till cystan, fistelgångar med mynningar till huden eller till tungbas/svalg.

Mediala halscystor kan uppkomma någonstans längs med ductus thyreoglossus, dvs. den väg sköldkörtelanlaget vandrar, från tungbas till sin slutgiltiga plats mellan ring-brosk och jugulum. Mediala cystor ger framför allt symtom hos barn <10 år i form av infekterad cysta eller fistelgång. Vanligaste lokalisationen är i höjd med tungbenet. Cystor i tungbas- och struphuvudnivå är ovanliga men förekommer.

Laterala halscystor uppstår när en gälcysta (som bildas när en gälbåge sluter sig över gälfåra/or) inte tillbakabildas under utvecklingen av ansiktets och halsens strukturer. Cystan kan bli symtomgivande när som helst under livet och uppstår då framför allt i övre delen av halsen, medialt om och/eller under m. sternocleoidomastoideus (2: a gälfåran, 95%). En eventuell fistelgång till cystan ses i huden framför nedre delen av m. scm och går sedan in till svalget, längs med a. carotis.

1:a gälfåran (5%): Eventuell fistelmynning ses i huden nedom örat, sedan går cysta/ fistelgång genom öronspottkörteln och öppnar sedan upp sig inne i yttre hörselgången.

3–4 gälfåran (mkt ovanliga): Fistulerar inte till hud. 90% på vänster sida av halsen. Cysta/fistelgång börjar framför m.scm mellersta-nedre del, går sedan i anslutning till sköldkörteln, utmed a. carotis communis och öppnar upp i hypofarynx i sinus piriformis.

Klinisk bild

Vid infektion (ÖLI eller finnålspunktion) kan cystan svullna, rodna och börja ömma. Ev. fistelmynning kan producera sekret eller var, föräldrarna till barn med fistelmynning är ofta vana vid detta då det förekommit sedan födseln. Feber och förhöjda infektionsparametrar kan förekomma.

Differentialdiagnoser

Lymfadenit ± smältning. Tyreoidit. Blödning i tyreoidea. Tyroideamalignitet. Lymfkörtelmetastas. Lymfom. Dermoidcysta.

Utredning

Vid misstanke om abscess beställs UL, ev. DT skallbas t.o.m. klaviklarna.

Handläggning

Konsultera ÖNH-läkare. Inneliggande i.v. antibiotika vid behov, men de flesta patienter hanteras polikliniskt.

Uppföljande handläggning

Barn med recidiverande infekterade halscystor remitteras till ÖNH för vidare utredning med till exempel finnålspunktion eller radiologi och ställningstagande till elektiv resektion av cystan (i lugnt skede).

Vuxna patienter med halscystor ska remitteras för finnålspunktion och därefter till ÖNH-klinik. Framför allt vid lateral halscysta behövs cystisk skivepitelcancermetastas uteslutas (finnålspunktion kan vara benign!). Handläggning styrs av patientens ålder. Patienter >40 år utreds med radiologi, finnålspunktion och panskopi i narkos där biopsier och bilateral tonsillektomi genomförs. Om inget malignt fynd efter första operationen så kan halscystan tas bort i en andra seans. Vid malignt fynd tas kontakt med ÖNH-klinik med tumörkompetens.