Postoperativ tonsillblödning

Bakgrund

Ca 13 500 tonsilloperationer genomförs i Sverige varje år. Blödning från tonsilloger efter en tonsillektomi eller en tonsillotomi är en relativt vanlig och potentiellt livs-hotande komplikation. Svenska data från tonsilloperationsregistret visar att 2% patienter blöder efter en tonsillotomi och 9,4% blöder efter en tonsillektomi (>24 tim postop).

Handläggningen av blödning ska ske akut, i regel med ambulanstransport till sjukhus, som har rätt kompetens jourtid, för att stilla blödningen (ÖNH-jour + t.ex. barn-anestesiolog). Mortaliteten efter tonsilloperation i Sverige är extremt låg (1/43 300 mellan åren 2004–2011).

Undersökning och utredning

Anamnes, klinisk bild

Blödningen kan inträffa upp till 14 dagar efter operation och kan uppkomma spontant, i samband med att läkningsvävnaden i tonsillogerna släpper (4–6 dagar postop) eller i samband med en halsinfektion.

Plötslig, kraftig blödning från svalget hos patient som genomgått en tonsilloperation. Kan föregås av en liten blödning. Kräkning av färskt eller gammalt blod. Ansamlade koagler i svalget kan ge andnings-svårigheter. Risk för aspiration av blod. Varierande grad av cirkulatorisk påverkan.

Patient med liten mängd blodtillblandad saliv eller blodsmak i munnen kan i regel avvakta i hemmet. Frikostig kontakt med ÖNH-jour vid behov.

Lab, röntgen, etc

Blodstatus, CRP, elstatus, blodgruppering/BAS-test, koagulationsstatus och blodgas.

Handläggning

Omedelbar kontakt med ÖNH-jour samt ev narkosläkare. Ambulanstransport till sjukhus. För behandling se dels avsnittet Blod, vätska, antikoagulantia/Allvarlig blödning. Beakta även lokala rutiner.

• 2 grova infarter. Vätskebolus.
• Ge cyklokapron 1 g i.v. (till vuxna).
• Vid förlängd blödningstid/trombocytdysfunktion, överväg Octostim 0,3 μg/kg kroppsvikt, i samråd med ÖNH. Doseringstabell i FASS Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..
• Minska risken för aspiration av blod, patienten ska sitta framåtlutad och spotta ut blodet, alternativt läggas i framstupa sidoläge så blodet kan rinna ut.

ÖNH-jouren ämnar lokalisera och stoppa blödningen med kompression, lokalanestesi och diatermi. Om detta inte går att göra på akutmottagningen behöver patienten åtgärdas på operation (gäller oftast barn). Lokal kompression kan uppnås med t.e.x. en Waldenströmstång med 1–2 rundtorkar på.

För att patienten ska tolerera behandlingen behövs ofta lokalanestetika via spray (lidokain 1% 100 mg/ml) eller infiltrationsbedövning med lidokain och adrenalin (10 mg/ml + 5 mikrogram/ml).