Rinosinuit
Bakgrund
Rinosinuit delas upp i akut (duration <12 v.) och kronisk rinosinuit (duration >12 v.). Detta kapitel fokuserar på akut bakteriell rinosinuit. Akut rinosinuit kan innebära allt från lättare förkylning med nästäppa (oftast orsakat av virus eller allergi) till svårare akut bakteriell rinosinuit med feber och stark ansiktssmärta.
Undersökning och utredning
Anamnes
Rinosinuit hos vuxna definieras som två eller fler akut insättande symtom, varav ett är antingen nästäppa/obstruktion eller snuva (både fram- /baksnuva ingår), och ± smärta/tryck över ansiktet och ± nedsatt eller förlorat luktsinne.
Rinosinuit hos barn definieras som ovan men med hosta istället för luktpåverkan.
Kliniskt diagnostiskt beslutsstöd för rinosinuit
Misstänk antibiotikakrävande akut bakteriell sinuit om symtom i >5 dagar/förvärras efter 5 dagar + ≥ 3 kriterier:
- Vargata.
- Feber >38 grader.
- Svår värk med ensidig dominans.
- Förhöjt CRP/SR.
- Bifasiskt insjuknande.
Om symtomduration <5 dagar eller förbättras: betrakta som en förkylning, endast symtomatisk behandling.
Status
- Främre rinoskopi: Ses vargata i meatus media? Svullnad meatus media?
- MoS: Tandstatus? Misstänkt dental sinuit från tand i överkäken? Baksnuva?
- Ögon: Ögonrörlighet? Visus inkl färgseende? Svullnad/rodnad i ögonvrån/runt ögat?
- Lokalstatus: Svullnad över maxilla? Cellulit?
Lab, röntgen etc
Om misstänkt akut bakteriell rinosinuit tas en bakterieodling från vargatan (oftast i meatus media). Om man vid undersökningen misstänker någon komplikation till den bakteriella rinosinuiten bör man överväga DT sinus. Lågt CRP utesluter inte bakteriell sinuit. Förhöjt CRP talar för mer allvarlig infektion.
Handläggning
Remisskriterier till ÖNH-klinik
- Misstänkt bakteriell rinosinuit med komplikation (orbital, intrakraniell, osseös)
- Misstänkt bakteriell rinosinuit som inte svarar på behandling. Remitteras för ställningstagande till käkspolning (smärtlindrar, underlättar bakterieodling) och vidare utredning (DT sinus).
Orbital: subperiostal/ intraorbital abscess | Intrakraniell: meningit, intrakran abscess, sinustrombos | Osseös: subperiostal abscess, Pott’s puffy tumour |
Ursprung: etmoidit | Ursprung: sfenoidit eller frontalsinuit | Ursprung: frontalsinuit |
Behandling akut bakteriell sinuit (vuxna)
I regel kan akut bakteriell rinosinuit behandlas polikliniskt med antibiotika och nässköljning med koksalt.
Förstahandsval är fenoximetylpenicillin 1,6–2 g x 3 i 7 dagar. Vid allergi är rådande rekommendation doxycyklin 200 mg x 1 i ett dygn följt av 100 mg x 1, total behandling 7 dagar.
- Vid terapisvikt rekommenderas doxycyklin (dos enl ovan) alt amoxicillin-klavulansyra 875/125 mg x 3 i 7 dagar. Valet avgörs av pusodling från meatus media.
Nasala steroider kan vara av värde som symtomlindring vid akut rinosinuit med samtidig säsongsbunden eller perenn allergisk rinit.