Accidentell dislokation av PEG
Uppdaterat
Bakgrund
Patienter med sväljningssvårigheter (stroke, striktur) kan ha en gastrostomi via bukväggen till magsäcken för att möjliggöra enteral nutrition (sondnäring). Gastrostomi läggs som regel perkutant med gastroskop och kallas då PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi).
Indikationen för PEG är enteral nutritionsbehandling som beräknas pågå en längre tid (en månad) eller där nutrition via nasogastrisk sond inte är lämpligt. PEG läggs ofta i samband med behandling av ÖNH- och övre GI-cancer för att ge möjlighet att nutriera patienten. Hos äldre multisjuka patienter med kognitiv svikt är det en etiskt diskutabelt om PEG ska anläggas. Etiken styrs av patientens autonomi, självbestämmande och om patienten förstår. Ibland anläggs även PEG i palliativt syfte för att avlasta en partiell ventrikelretention vid metastaserande GI-cancer med subileus/ileussymtom.
PEG-spetsen är försedd med en ballong, gummikopp eller platta för att hålla katetern på plats. En yttre fästplatta närmast huden håller sonden på plats utvändigt, så att den håller tätt och inte glider in. De flesta PEG-katetrar har cm-markeringar så att man kan se att fästplattan ligger på rätt nivå (vanligen är bukväggen 2–4 cm tjock och fästplattan ska då sitta på motsvarande cm-markering).
Det är vanligt att PEG:en dislokeras, d v s ramlar ut eller glider in. Vid dislokation av PEG:en söker patienten ofta på akutmottagningen alternativt ringer personal från annan vårdinrättning, och då kan man med fördel instruera personalen att själva handlägga problemet enligt nedan.
Om mindre än 3–4 veckor från det att PEG anlagts till dislokationen bör dock läkare med erfarenhet av gastrostomier bedöma och lösa problemet.
Handläggning
- Om den yttre fästplattan släpper glider PEG-en in och det läcker bredvid katetern. Man backar då katetern tills det tar emot på insidan och fästplattan förs ner till rätt nivå igen.
- Om PEG-en ramlat ut är det angeläget att försöka föra in en ny kateter inom 12–24 timmar då gastrostomat har en tendens att snabbt dra ihop sig. Om det gått mer än fyra veckor sedan första PEG-inläggningen brukar det gå lätt att föra in en ny kateter. Man sprutar bedövningsgel i stomat och en utbytes-PEG eller en 14–16 Ch Foley-kateter förs in cirka 1 dm. Kateterkuffen fylls försiktigt med 10 ml kranvatten, varefter katetern backas tills kuffen tar emot. Kontrollera den nya gastrostomin genom att spola och aspirera med kranvatten. Tejpa eller sy fast.
- Om ovanstående misslyckas, eller om det är mindre än 3–4 veckor sedan PEG lagts, ta kontakt med mer erfaren kollega. Vid tveksamhet kring det nya kateterläget gör en röntgenkontroll med kontrast.
- Om patienten fått en Foley-kateter som PEG-ersättning ska hen planeras för en snar tid till endoskopienheten, där man på lämpligaste sätt byter Foley-katetern till en ny PEG.