Postoperativ sårinfektion
Bakgrund
Postoperativ sårinfektion definieras som infektion i operationssåret inom 30 dagar efter operation.
Rena ingrepp (till exempel hals, bröst, bråck) drabbas i omkring 1%, rena-kontaminerade (till exempel elektiv kolonkirurgi) i 5–10% och kontaminerade (till exempel perforerad appendicit eller divertikulit) i 20–40%. Infektioner indelas i ytliga (hud-underhud) och djupa.
Infektionerna orsakas i första hand av hud- eller tarmbakterier. Har patienten opererats med implantat vid kärl-, thorax eller ledkirurgi, är postoperativ sårinfektion en potentiellt mycket allvarlig komplikation.
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
Tillkomst av rodnad, svullnad, ömhet i operationssåret, vanligen inom 5–10 dagar efter operation. Vid ytlig infektion har patienten som regel inte feber eller påverkat allmäntillstånd vilket däremot ofta förekommer vid djup infektion.
Status
Operationssåret är ömmande och rodnat, ev. med rodnad längre ut i omgivningen. Eventuell fluktuation och sekretion av var/sårvätska/eventuellt tarminnehåll eller galla vid allvarligare postoperativ komplikation.
Lab, röntgen etc
Vid okomplicerad ytlig sårinfektion räcker den kliniska bilden.
Differentialdiagnoser
Serom eller hematom i såret ger mindre eller ingen rodnad. Ärrbråck vanligen i meddellinjesnitt, ger inte rodnad/ömhet men kan ge sekretion av vätska från bukhålan. Inte ovanligt att läkningsinflammationen i såret misstolkas för sårinfektion.
Handläggning
Vid allvarliga symtom, till exempel hög feber, allmänpåverkan eller efter operation med protesinläggning ska patienten läggas in. Rådgör i dessa fall med jour/bakjour på ansvarig klinik om hur fallet ska handläggas och vilka prover och ev. undersökningar som ska beställas från akutmottagningen. Ta odling innan antibiotika ges.
Om postoperativ sårinfektion med beskedliga kliniska symtom kan patienten handläggas på akuten. Avlägsna alla hudsuturer, debridera såret försiktigt med peang, töm ut innehållet och odla från abscesskanten. Bedövning behövs oftast inte på färska sår (<10 dagar). Lämna såret öppet, lägg om med till exempel Aquacel, dagliga omläggningar, återbesök till ansvarig kliniks mottagning. Vid tveksamhet, rådgör med kollega. Antibiotika behövs som regel inte.
Undantag: diabetes mellitus, immunosuppresion, etc. Per oralt antibiotikaval, om indicerat: flukloxacillin (Heracillin) 1 g x 3, i minst 7 dygn. Antibiotikaval styrs efter odlingssvar.