Bakgrund
Det akuta omhändertagandet vid trauma är standardiserat och följer riktlinjerna enligt ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Målet med det akuta omhändertagandet är att tidigt upptäcka och åtgärda de skador som hotar patientens liv. På akut-/traumarummet delas omhändertagandet enligt ATLS in i ”primary survey” (primär genomgång) och i ”secondary survey” (sekundär genomgång). Under Primary survey Öppnas i nytt fönster. ska livshotande tillstånd identifieras såsom:
- Ofri luftväg,
- Respiratorisk påverkan - thoraxskador som ger andningssvårigheter (ventilpneumothorax får inte missas),
- Cirkulationspåverkan - chock orsakad av blödning eller hjärttamponad,
- Skallskador som ger medvetandepåverkan.
Secondary survey föregås vanligen av antingen trauma-DT hos stabil patient eller akut operation hos instabil patient. Under secondary survey görs sedan en detaljerad undersökning av hela patienten med utökad diagnostik för att upptäcka övriga skador.
Traumalarm
Prehospital personal på skadeplatsen kommunicerar direkt med ansvarig larmsköterska på akutmottagningen som beroende på uppgifter om skada och vitalparametrar aktiverar traumalarm (Trauma 1 eller 2). Traumalarm innebär att man via blocksökning aktiverar traumateamet. Traumanivån avgör vilka som ingår i traumateamet men sammansättningen kan variera mellan sjukhus. Det är möjligt att aktivera ett traumalarm från akuten när patienten anlänt och man behöver traumateamets samlade kompetens.
Nationella traumalarmskriterier 2017
Fysiologiska kriterier
- Behov av ventilationsstöd.
- Andningsfrekvens under 10 eller över 29/min.
- Barn: Tecken på andningspåverkan.
- Systoliskt blodtryck under 90 mmHg eller ej palpabel radialispuls
- Barn: Kapillär återfyllnad över 2 sek,
- 0–1 år: Puls under 90/min eller över 190/min,
- 1–5 år: Puls under 70/min eller över 160/min,
- GCS 13 eller lägre (RLS 3 eller högre).
Anatomiska kriterier
- Penetrerande våld mot hals, huvud, bål, extremiteter ovan armbåge/knä.
- Öppen skallskada/impressionsfraktur.
- Ansikts-/halsskada med hotad luftväg.
- Instabil/deformerad bröstkorg.
- Svår smärta i bäckenet/misstänkt bäckenfraktur.
- Misstänkt ryggmärgsskada.
- 2 eller fler frakturer på långa rörben (lårben, underben, överarm, underarm).
- Amputation ovan hand/fot.
- Stor yttre blödning.
- Brännskada (grad 2 eller 3) överstigande 18% av kroppsytan eller inhalationsskada.
Skademekanism
- Bilolycka över 50 km/h där bilbälte ej använts eller användning är okänd.
- Utkastad ur fordon.
- Fastklämd och med losstagningstid över 20 min.
- MC-olycka (eller motsvarande) över 35 km/tim.
- Barn: Påkörd/överkörd av motorfordon.
- Fall över 5 m.
- Barn: Fall över 3 m.
Anpassa behov av larm eller korrigera larmnivå
- Allvarlig grundsjukdom.
- Drog-/alkoholpåverkad.
- Gravid.
- Hypotermi (under 35°C).
- Successiv försämring av misstänkt allvarligt skadad patient.
- Ålder över 60 år eller under 5 år.
- Ökad blödningsrisk (antikoagulantia).
Definition av larmnivåer
Lokala rutiner kan se olika ut. Akutmottagningar kan ha differentierade traumalarmnivåer eller inte differentiera.
Traumanivå 1 – ”Stort traumalarm”
Traumakriterium, fysiologiskt eller anatomiskt, uppfyllt med påverkade vitalparametrar.
Traumateam traumanivå 1
Kirurg (ev. även neurokirurg), narkosläkare, ortoped, radiolog, anestesi-, (ev. operations-), akut-, röntgen- och undersköterskor.
Traumanivå 2 – ”Litet traumalarm”
Traumakriterium för skademekanism uppfyllt utan påverkade vitalparametrar.
Traumateam traumanivå 2
Sammansättning beror på lokala rutiner. Mindre trauma med helt opåverkade patienter kan handläggas av kirurg/akutläkare på akutmottagningen i ett mindre team enligt lokala rutiner.