Damage control

Damage control utförs vid svår blödningschock och vid komplexa skador. Dessa patienter har hypotension, hypotermi och acidos och behöver en omedelbar blödningskontroll. Deras kliniska tillstånd tillåter inte en längre operation.

Med damage control-kirurgi har man förbättrat överlevnad även efter svårare trauma med blödningsproblematik. Genom att fokusera på de mest allvarliga skadorna och förhindra forsatt blödning minskar man koagulopati, acidos och hypotermi (Trauma Triangle of Death) vilka försämrar överlevnaden vid svårare trauma.

Damage control innebär att man vid operation endast gör absolut nödvändiga åtgärder och eftersträvar operationstid <90 min. Begreppet omfattar framför allt buk- men även frakturkirurgi. Vid bukkirurgi innebär det packning av bukhåla, stapling av skadad tarm, ligering av blödande kärl och vid samtidig mjältblödning, splenektomi. Buken försluts provisoriskt och patienten förs till IVA för stabilisering och efter cirka 2 dygn en second look-operation. DT-angio utförs efter damage control som underlag för en eventuell terapeutisk angio. Vid damage control i samband med frakturkirurgi görs extern-fixering och kärlskador åtgärdas eventuellt med shunt för senare rekonstruktion.

Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) / endovaskulär aortaballong

En i traumasammanhang relativt ny teknik kallad REBOA ger proximal blödningskontroll av aorta vid inre blödningar, som annars är svårkomprimerade. REBOA kan vara en bryggande intervention för att få patienten mer stabil i väntan på definitiv åtgärd. Uppläggning av aortaballong är en terapeutisk möjlighet på en hybdridsal, men även i icketraumatiska situationer. Metoden, som inte är utan komplikationer och användningsområdet inom trauma utvärderas fortlöpande.