Kirurgisk luftväg
Se kapitel om Akut koniotomi
En kirurgisk luftväg är indicerad om patienten har en akut hotad luftväg som inte kan säkras med hjälp av intubation via mun/näsa eller där upprepade intubationsförsök misslyckats. Svåra luftvägar kan åtgärdas med vaken fiberledd intubation och med videolarnyngoskop. Beredskap och utrustning för att lösa ett hotande luftvägsproblem när intubation inte är möjligt att genomföra ska finnas på en akutmottagning. Utöver främmande kropp och ansiktsfrakturer utgör larynxfraktur (triaden heshet, palpabelt frakturhak och subkutant emfysen) ett möjligt A-hot under ABCDE. Vid en koniotomi anläggs en definitiv luftväg genom ligamentum cricothyroideum antingen via nål med Seldingerteknik (nålkoniotomi) eller med skalpell och en tub (kirurgisk koniotomi).
Även om kirurgisk luftväg är väldigt ovanligt kan det finnas indikation vid till exempel följande situationer:
- omfattande ansiktsskada,
- omfattande mjukdelsskada på halsen,
- brännskada.
Olika metoder finns:
- Koniotomi (kirurgisk)
- Nålkoniotomi
- Tracheotomi
Proceduren underlättas om man lägger en kudde under patientens skuldror så att halspartiet exponeras. En bougieledare underlättar och ökar säkerheten vid proceduren. Nålkonitotomi eller tracheotomi är att föredra framför kirurgisk koniotomi hos barn.