Neurogen chock, spinal chock

Bakgrund

Trauma mot halsrygg och övre bröstrygg (ovanför Th6) kan skada sympaticussträngens innervering till hjärta och kärl. Det orsakar en vasodilatation och oförmåga till kompensatorisk takykardi. Cirkulationssvikten som uppstår kallas neurogen chock och är distinkt annorlunda jämfört med hypvolem chock. Observera att även en mindre blödning (hypovolemi) hos en patient i neurogen chock kan vara mycket allvarlig och leda till svår cirkulatorisk svikt eftersom patienten saknar förmåga till vasokonstriktion.

Spinal chock å andra sidan är inte en svår cirkulationssvikt, utan innefattar en dynamisk ryggmärgsskada med initial slapp pares och bortfallna djupa senreflexer, vilket efter några dagar-någon vecka följs av spastisk pares.

Symtom neurogen chock

Hypotoni med relativ bradykardi (utebliven kompensatorisk takykardi). Varm hud vilket talar emot hypovolem chock. Bortfallen motorik och sensorik nedom skadenivå. Bortfallna djupa senreflexer.

Handläggning

• Uteslut först blödning.
• Immobilisera halsrygg och ryggrad.
• Initialt 1 L kristalloid i.v. vätska med beredskap för vasopressorer (noradrenalin, atropin, osv.) vid uteblivet svar. Tidig kontakt med narkosläkare.
  
• DT halsrygg och bröstrygg, vidare handläggning i samråd med rygg- eller neurokirurg (MR, operation, osv).