Secondary survey
När undersökningen enligt A B C D E är avklarad ska patienten ha en säker luftväg, stabil saturation, ventilation och cirkulation, samt vara täckt med filt eller motsvarande för att förhindra nedkylning. Stabiliserad patient genomgår i regel DT och secondary survey. En instabil patient tas i regel till operation utan föregående DT. eFAST kan då vara ett alternativ. Vid otillräckliga lokala resurser för att definitivt handlägga traumat ska patienten remitteras vidare.
Secondary survey är en utökad undersökning av hela patienten där ställningstagande till vidare diagnostik görs för att upptäcka övriga skador.
Reevaluera enligt ABCDE om patienten blir sämre under secondary survey!
- Bedöm indikation för vidare radiologi. Beställ trauma-DT om detta inte redan genomförts (se Traumaradiologi). Kirurgjouren (motsvarande) ska följa med patienten när trauma-DT genomförs, detta för att diskutera med radiolog, koordinera den fortsatta behandlingen och vidta åtgärder vid försämring.
- Ta en kortfattad anamnes (gärna med anamnesstöd, till exempel AMPLE eller SOMA-ÄTAS) för kartläggning av skademekanism och skadehändelse, sjukdomar, tidigare operationer, läkemedel, allergier och senaste födointag. Glöm inte att fråga om alkohol och droger.
- Frontalröntgen lungor och bäcken om patienten är cirkulatoriskt påverkad och vid misstanke om svårare thorax- och/eller bäckenskada med blödning (kan göras på vissa traumaenheter, men ingår normalt inte i rutinen på akutrummet).
- Ta ställning till V-sond vid aspirationsrisk, KAD (försiktighet vid misstänkt uretraskada) eller SPK med timdiures för att monitorera resusciteringen.
- Ta ställning till behov av ytterligare diagnostik (EKG, blodprover, RTG extremiteter, DT angio, MR, osv.).
- Bestäm vilken övervakningsnivå som ska gälla samt behovet av kontroller av vitala parametrar.
- Bestäm vilka övriga kontroller som ska göras (till exempel Hb eller kontrollröntgen vid pneumothorax).
- Kombinerad ipsilateral femur- och tibiafraktur gipsas (ej immobiliserande "Hare").
- Bedöm övervakningsnivå (till exempel IVA, AVA, vårdavdelning eller om patienten behöver opereras akut).
- Diskutera fallet med kirurgbakjouren vid behov. Diskutera patientens smärtlindring och resuscitering i samråd med narkosläkare.
Crisis/Crew resource management (CRM)
CRM är ett verktyg för effektivt teamarbete i krissituationer. I sjukvården felbehandlas tusentals människor varje år. Ofta inte av okunskap, utan p.g.a. svårighet att omsätta kunskap till ett korrekt handlingsförfarande i stressade situationer. Kommunikation med flera inblandade och oklar rollfördelning utgör risker vid behandling av svårt sjuka patienter. Målet med CRM är att effektivt koordinera en insats så att tillgänglig kunskap och befintliga resurser används optimalt. Detta minimerar felbehandlingar och gör att man snabbt kan åtgärda de fel som uppstår.
Nedan följer nyckelfaktorer som påverkar patientsäkerheten och arbetssättet positivt.
Lär känna omgivning och apparatur | Använd tillgänglig information |
Ha en plan | Dubbelkolla |
Kalla på hjälp tidigt | Reevaluera |
Utöva ledarskap och följarskap | Omprioritera |
Mobilisera och använd befintliga resurser | Jobba som ett team (ta time-out) |
Distribuera arbetet | Kommunicera med loop-kommunikation |
Delegera arbetsuppgifter | Undvik att bli fixerad vid en diagnos |