Thorakotomi
Thorakotomi ska utföras endast på mycket speciella indikationer och ska inte heller vara en övning vid desolata fall eller på avlidna patienter. Vid urakut indikation är det dock den direkt livräddande åtgärden och ska ej fördröjas av annan behandling eller recuscitering.
På en del akutmottagningar och på traumaenheter finns beredskap att genomföra urakuta operationer. Den snabbaste proceduren är anterolateral thorakotomi, men på en del traumaenheter finns även beredskap för urakut sternotomi. Sternotomi utförs om penetrerande skadan är medialt om mamillerna och patienten har en svår cirkulationspåverkan (ventilpneumothorax utesluten). En möjlighet (eftersom en anterolateral thorakotomi är en snabb procedur) är att börja med detta och vid behov utvidga tvärs över sternum till andra sidan en nivå högre upp då större delen av thorax kan exponeras ("Clamshell"-thorakotomi).
Indikationerna för urakut thorakotomi är
- Penetrerande thoraxskada hos cirkulatoriskt påverkad patient med fynd av hjärttamponad vid FAST.
- Massivt utblödd patient där volymrecuscitering inte ger resultat.
- Hjärtstopp efter trauma med penetrerande thoraxskada med pågånde hjärtlungräddning kortare tid än 15 minuter (se Hjärtstopp vid trauma).
Indikationer för thorakotomi (ej urakut)
- Hemothorax med blödning i thoraxdränet överstigande 1500 ml.
- Blödning i thoraxdrän motsvarande >200 ml/timme under 2-4 timmar.
- Behov av upprepade blodtransfusioner vid konstaterad hemothorax.